摘要：目的：研究分析閉合性跟腱斷裂后的治療方式，為臨床提供依據(jù)。方法：通過計算機查閱跟腱斷裂治療的相關(guān)文獻100余篇，學習分析各種跟腱斷裂治療的方法，對比各方法的優(yōu)劣。結(jié)論：閉合性跟腱斷裂后的手術(shù)切口部位、縫合方式多種多樣，但是微創(chuàng)手術(shù)配合傘式經(jīng)跟骨縫合有刀口小、并發(fā)癥少、能早期康復(fù)鍛煉、跟腱功能恢復(fù)好等特點值得推廣。

關(guān)鍵詞：跟腱斷裂;微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)開放手術(shù)

前沿：跟腱是人體最粗壯的肌腱，長約15cm，一端連小腿后方比目魚肌和腓腸肌，另一端連接跟骨上，能使足趾屈（腳向下彎），起著跑、跳、行走等重要的運動功能。由于人們進行戶外工作和體育鍛煉的機會增加，閉合性跟腱斷裂發(fā)病率到達0.18‰，尤其是青壯年男性，已經(jīng)嚴重影響到人們的日常生活和工作，固好的治療方式對跟腱斷裂非常重要。

跟腱斷裂主要分為由于外傷所致的開放性跟腱斷裂和間接外力導致的閉合性跟腱斷裂。開放性跟腱斷裂的治療方法一般為，對于無組織缺損者，進行跟腱皮膚一期縫合;合并皮膚缺損者，清創(chuàng)后予以皮瓣轉(zhuǎn)位一期修復(fù)或二期皮瓣修復(fù);皮膚及跟腱均缺損者，先修復(fù)跟腱缺損，二期皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋創(chuàng)面。對于開放性跟腱斷裂患者，需要根據(jù)跟腱區(qū)組織損傷的具體病情制定不同的治療方案，盡量重建跟腱功能，恢復(fù)皮膚的完整性。

跟腱退行性改變是許多閉合性跟腱斷裂的主要原因，反復(fù)的超負荷運動導致跟腱發(fā)生最終質(zhì)的改變，上下劇烈運動有可能會撕裂或拉斷跟腱，有研究表明跟腱損傷發(fā)生率在專業(yè)跑步者、籃球、排球、羽毛球等運動中每年可達到7%-9%。閉合性跟腱斷裂治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療有療費用低，不開刀的優(yōu)點，適用于高齡的對踝關(guān)節(jié)功能要求低的老年人或者有手術(shù)禁忌癥的病人。但保守治療因其明顯的高于手術(shù)治療的再跟腱斷裂率，并不作為閉合性跟腱鍛煉的首選方法。

手術(shù)治療相對于保守治療具有再斷率低、跟腱功能恢復(fù)較好等特點，對大多數(shù)患者適用。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)切開手術(shù)和微創(chuàng)小切口或者經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)。早期開放性切開手術(shù)具有直觀、對合較好、縫合強度有保障等優(yōu)點。傳統(tǒng)開放式切口方式有后正中縱行直切口、內(nèi)側(cè)縱行直切口、外側(cè)縱行直切口、后正中縱行“S”形切口、橫行弧形切口、跟腱橫行“Z”切口、內(nèi)測“L”形切口。有學者研究證實，由于跟腱后部血液少，恢復(fù)慢，傳統(tǒng)的后正中縱行直切口容易造成切口不愈合、延遲愈合、切緣壞死、切口感染、竇道形成、跟腱外露、跟腱黏連、跟腱斷裂和腓腸神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，后正中縱行“S”形切口和內(nèi)測“L”形切口解決了傳統(tǒng)的后正中縱行直切口張力過大，局部血液供應(yīng)貧瘠和皮膚皺褶嚴重等問題，有效的減少了切口不愈合感染、二次鍛煉等并發(fā)癥的幾率[1-2]。國內(nèi)外多篇文獻認為開放性切開手術(shù)可以降低再斷率，但是術(shù)后需石膏固定制動6-8周，不能早期鍛煉，增加患者心理負擔，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1977年以來，Ma和Griffith等學者提出了微創(chuàng)經(jīng)皮縫合修復(fù)急性閉合性跟腱斷裂的新的手術(shù)方法，相對于傳統(tǒng)切開縫合手術(shù)并發(fā)癥少，住院時間少，鍛煉時間早，近期療效好等特點。早期微創(chuàng)手術(shù)治療容易損傷腓腸神經(jīng)，引起患者感覺異常，且這種并發(fā)癥因微創(chuàng)手術(shù)的固有特性，不能清楚暴露腓腸神經(jīng)而無法有效避免。但隨著外科醫(yī)師的技術(shù)的熟練;各種縫合方式的改進和內(nèi)窺鏡等技術(shù)的運用，微創(chuàng)手術(shù)下腓腸神經(jīng)損傷的并發(fā)癥已大大降低[3]。國內(nèi)外多數(shù)學者已經(jīng)研究證實，微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)切口手術(shù)治療閉合性跟腱斷裂具有手術(shù)時間短、手術(shù)出血量少、刀口小愈合快、對皮膚損傷少相對美觀、康復(fù)鍛煉時間早、切口感染等并發(fā)癥少等優(yōu)點[4]。

跟腱斷裂的端對端縫合方法多余60種，傳統(tǒng)切開主要包括，krakow、bunnell和改良kessler縫合法，微創(chuàng)手術(shù)主要包括改良ma-griffith術(shù)，achillon跟腱吻合器等縫合法。多種縫合方式對于手術(shù)帶來選擇困難，因不同的縫合組合修復(fù)后第1至第21天之間的效果差異明顯。

早期康復(fù)鍛煉。有研究證實早期功能鍛煉不僅可提高跟腱功能，而且不增加再次斷裂率。早期功能鍛煉可以提高修復(fù)后跟腱的生物力學特征，多數(shù)學者認為早期功能鍛煉可以有效促進跟腱周圍的神經(jīng)的再生，從而促進跟腱愈合。跟腱本身不具有收縮能力，但具有很強的耐壓抗張力和抗摩擦的能力，在組織形成蛋白分化的過程中及細胞和組織進行立體培養(yǎng)的過程中，若不施加一定的機械刺激，就得不到具體所需要的功能組織，跟腱的修復(fù)不只是腱細胞的作用，而且還有賴于機械環(huán)境。但是各種縫合組合技術(shù)一般都很難達到術(shù)后早期功能鍛煉的目的，加沙特特·杰力勒在實踐中提出傘式經(jīng)跟骨縫合法（Yurt-bone縫合）根據(jù)跟腱生物力學三維立體結(jié)構(gòu)，似降落傘在空中呈流線型而弧形走線，縫合時就回避了剪切角，四柱立體結(jié)構(gòu)縫合而分力充分，形成力學上幾何不變結(jié)構(gòu)體系，抗扭矩、剪切能力特別強，組合應(yīng)用腱周交叉縫合法承載能力特別高，術(shù)后無需石膏固定，利于術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。

結(jié)論：傳統(tǒng)開放性治療閉合性跟腱斷裂具有不能早期鍛煉、恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等特點。經(jīng)皮微創(chuàng)或者小切口微創(chuàng)手術(shù)配合經(jīng)跟骨傘式縫合，術(shù)后就可鍛煉，無需石膏固定，患者心情愉悅，術(shù)后并發(fā)癥少，跟腱功能恢復(fù)好等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]李成磊.閉合性跟腱斷裂“S”形切口與傳統(tǒng)直切口手術(shù)的療效比較.河北醫(yī)科大學碩士畢業(yè)論文.2014

[2]巴塔，劉曙光，那兒曼·啊甫.傘式經(jīng)跟骨縫合法治療閉合性跟腱斷裂的臨床研究.新疆醫(yī)學，2013，43：46-49

[3]唐喜來，戴剛，陳光興，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮Kessler縫合法修復(fù)新鮮閉合跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（7）：502-505.

[4]商曉軍，朱亞平，韋兆祥.閉合性跟腱斷裂微創(chuàng)腱皮縫合的遠期療效觀察.中國矯形外科雜志2007;15（18）：1371-3.

作者簡介：林柏松，研究方向：體育教育訓練，講師 " " 通訊作者：張培，新疆師范大學