主動脈夾層動脈瘤是非常罕見的一種疾病，并且具有一定的致命性。影響主動脈夾層動脈瘤的因素之一是高血壓，患有主動脈夾層動脈瘤的患者絕大多數(shù)會患有高血壓，最常見的是高血壓伴隨遠端主動脈夾層動脈瘤。產(chǎn)生這樣現(xiàn)象的原因不僅與主動脈壁有關(guān)，而且與膠原以及彈性組織發(fā)生囊樣壞死有關(guān)。在動脈粥樣硬化過程中，動脈中層同樣處于老化過程，由于先天性主動脈中層發(fā)生變性現(xiàn)象，從而使得締結(jié)組織產(chǎn)生遺傳性疾病，如馬方綜合征。除此之外，一些先天性心血管疾病也會存在于主動脈夾層之中，如主動脈縮窄以及主動脈二辦化等。另外，主動脈夾層動脈瘤的誘發(fā)因素還包括妊娠以及嚴重外傷等。

目前為止，產(chǎn)生主動脈夾層動脈瘤的病因尚未有定論，然而，可以確定的是大多數(shù)主動脈夾層動脈瘤患者都患有高血壓，并且許多患者患有囊性壞死。雖然高血壓不是囊性壞死的原因，但它可以對其發(fā)展起到一定的正向促進作用。通過臨床實驗可知，與主動脈夾層分裂現(xiàn)象有關(guān)的是血壓波動的幅度，而并非是血壓的高度。正常的主動脈壁具有非常強的耐壓能力，想要達到壁開裂的效果，需要施加67千帕以上才能夠?qū)崿F(xiàn)，由此可知，動脈壁缺陷是夾層裂開的根本性原因，特別是中層的缺陷。一般來說，在老年人中，中間肌肉的退行性變化成為主要因素，而年輕人則以缺乏彈性纖維為主，對于無動脈內(nèi)膜狹窄的少數(shù)主動脈夾層，可能是由于中間退行性病變中滋養(yǎng)血管破裂引起的壁內(nèi)出血，另外，動脈粥樣硬化患者發(fā)生主動面夾層的概率更大。

主動脈夾層動脈瘤的主要臨床表現(xiàn)是：第一，疼痛。疼痛是這種疾病的突出和特征性癥狀。如果患者只有胸痛，超過90%的升主動脈，頸部，喉嚨，下顎或面部疼痛也強烈提示升主動脈夾層，如果患者肩胛骨之間最痛苦，超過90%的降主動脈，背部，腹部或下肢疼痛也強烈表明降主動脈夾層;第二，休克、虛脫與血壓變化。大約一半或三分之一的患者出現(xiàn)面色蒼白，出汗，皮膚冷，呼吸短促，脈搏，脈搏微弱或消失的癥狀，血壓下降的程度通常與上述癥狀不相符，只有在胸膜腔內(nèi)發(fā)生大量內(nèi)出血時才會出現(xiàn)嚴重的休克，但是四肢的血壓和脈搏會明顯不對稱;第三，其他系統(tǒng)損害。因為解剖血腫的擴張可以壓迫鄰近組織或影響主動脈的大分支，從而使得不同的癥狀和體征相繼出現(xiàn)，進而導致臨床表現(xiàn)向更加的復(fù)雜化方向發(fā)展，因此，需要對其進行高度重視。

主動脈夾層動脈瘤的預(yù)防性護理主要包括：（1）心理護理，醫(yī)護人員需要在精神上給與患者一定的心理安慰，對患者講解監(jiān)護儀器的作用，從而使其能夠?qū)χ車h(huán)境更好的熟悉和適應(yīng)，進而使其陌生感和恐懼感得到有效的緩解。用通俗易懂的話語向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因，從而使患者能夠?qū)χv解的知識充分了解，護士還需要對患者的呼吸進行有效的指導，從而使患者的疼痛感能夠得到顯著的降低。另外，護士要保持一定的穩(wěn)定性和專業(yè)性，在進行實際操作時，需要向患者解釋該步驟的目的，從而使患者的配合度得到顯著的提高。同時，醫(yī)護人員需要對患者具有耐心，注意聆聽患者的心聲，從而使患者的焦慮感和心理負擔能夠得到有效的緩解。當疼痛感消失后，患者會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，這樣可能會導致夾層動脈瘤破裂的現(xiàn)象發(fā)生，因此，在此期間，對患者進行理論健康知識認知行為教育具有重要的意義，醫(yī)護人員需要向患者講解發(fā)病的病因以及病理發(fā)展進程，從而使其對該病的危險性以及嚴重性有所了解，從而能夠更好的遵守醫(yī)生的叮囑。心理護理在主動脈夾層動脈瘤預(yù)測護理中的應(yīng)用，主要是為了有效緩解患者的焦慮，并讓患者對該病進行全面的了解，從而使其具備戰(zhàn)勝病魔的自信心。同時，明白該病的嚴重性，使其能夠更好的和醫(yī)生進行配合，使手術(shù)成功的幾率大大增加。（2）基礎(chǔ)護理，主動脈夾層動脈瘤患者得到確認以后，需要將其收入到CCU重癥監(jiān)護室進行血壓、心率等生命體征的檢測，并將相關(guān)癥狀和數(shù)據(jù)進行有效的記錄。急性期需要進行絕對的臥床休息，并且杜絕一切的探視活動，由護士協(xié)助患者進行全部的生活護理，大小便也應(yīng)該在床上進行，并對患者講解床上排便的重要性，消除患者的思想顧慮，除此之外，還需要對患者排便進行指導，杜絕夾層擴展以及破裂等現(xiàn)象的出現(xiàn)，另外，需要保持室內(nèi)的安靜和空氣流通，這樣更加有助于患者的休養(yǎng)。預(yù)見性護理中的基礎(chǔ)護理在主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用效果主要是能夠?qū)颊叩臄?shù)據(jù)和情況進行全面的掌握，從而能夠制定更好的治療方案治。另外，對患者的思想顧慮進行有效的消除，從而使其能夠更加安心的養(yǎng)病，并且具備戰(zhàn)勝病魔的自信。（3）疼痛護理，突然性和難以忍受的疼痛是該疾病的最常見癥狀，疼痛的主要特征是持續(xù)撕裂或刀割式劇烈疼痛。醫(yī)護人員需要對該疼痛特點進行充分的掌握，并需要與急性心肌梗死、急性腹癥等疾病癥狀進行有效的區(qū)別，當患者出現(xiàn)疼痛難忍的現(xiàn)象時，應(yīng)該采用嗎啡等進行止痛，但是需要保證兩次用藥之間間隔4-6個小時，杜絕患者嗎啡成癮現(xiàn)象的出現(xiàn)。當疼痛消退后又復(fù)發(fā)時，伴隨著遷移性疼痛的轉(zhuǎn)移，從而說明夾層分離在繼續(xù)擴大，疼痛突然增加，說明夾層具有破裂的趨勢，疼痛的性質(zhì)以及部位的改變，都是病情變化的重要指標，護士需要對其進行實時的觀察，當異常情況出現(xiàn)時，有必要及時向醫(yī)生報告并采取有效措施予以解決。在主動脈夾層動脈瘤的預(yù)見性護理中應(yīng)用疼痛護理主要是為了清楚地區(qū)分患者的病情，并根據(jù)狀況的不同，采取不同的手段來處理，即為治療手段的選取提供必要條件。（4）觀察和護理心率和血壓，控制血壓和心率是治療的關(guān)鍵，其原因可能是主動脈壁的有效形成并逐漸擴大，一般原則是降低左心室射血速率和外周動脈壓，有效穩(wěn)定和終止中間層的持續(xù)分離，從而使癥狀緩解、疼痛減輕。良好的控制標準是收縮壓為100-120mmHg，平均動脈壓為60-75mmHg，心率為60-80次/分。當下，對主動脈夾層患者采取的治療方式通常為血管擴張劑硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑，在減壓期間每15-30分鐘檢測血壓變化。心率以及血壓觀察和護理對主動脈夾層動脈瘤預(yù)見性護理的影響主要體現(xiàn)在有效控制患者的血壓和心率方面。從而使其疼痛感能夠得到有效的緩解，并且能夠在患者出現(xiàn)問題的第一時間內(nèi)，做出相應(yīng)的反應(yīng)來對其進行處理，進而使得患者的發(fā)病頻率得到有效的控制。

作者簡介：胡卓玉，女，1978年3月，漢族，四川省雅安名山人，本科，主管護師，主要從事護理管理工作。