摘要：兒科護理當(dāng)中的風(fēng)險主要跟護理工作的專業(yè)細致程度、家長的滿意程度以及患兒的康復(fù)程度緊密聯(lián)系在一起，兒科護理過程中，提高人性化服務(wù)意識，密切護患關(guān)系，結(jié)合規(guī)范護理工作，重視護理人員的專業(yè)提升，以此來加強細節(jié)管理，對于改善護理效果具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險防范護理;兒科護理;應(yīng)用

風(fēng)險管理是一種管理程序，醫(yī)院風(fēng)險管理是指對現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行識別、評價與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生以及所造成的危害[1]。兒科護理對象的特殊性、病情變化快、工作量大、節(jié)奏快，醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張，使得兒科的護理人員面臨的風(fēng)險多于其他科室。筆者所在醫(yī)院自2007年實施風(fēng)險管理以來，從評估風(fēng)險因素入手，采取風(fēng)險管理對策，控制風(fēng)險事件的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)將實施護理風(fēng)險管理的過程總結(jié)如下。

1 護理風(fēng)險的識別

1.1 管道脫落的危險因素

1.1.1 患兒因素患兒肢體無意識，活動范圍大，易拔除管道，尤其是手足部的留置針。頭部的活動及哭鬧，張口動作易導(dǎo)致氣管插管、胃管脫出。

1.1.2 管道因素管道固定不牢或不妥當(dāng)、患兒易出汗及好動導(dǎo)致粘膠松脫導(dǎo)管脫出。

1.1.3 護理觀察及操作技術(shù)因素年輕護士由于經(jīng)驗不足，進行吸痰、翻身、拍背等操作時，未妥善放置好管道，未及時發(fā)現(xiàn)管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過度牽拉而脫落。

1.2 醫(yī)院感染的危險因素

1.2.1 部分患兒年幼體弱，機體的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置針、氣管插管等易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.2.2 部分患兒衛(wèi)生習(xí)慣差，怕開窗通風(fēng)，家屬探視頻繁，室內(nèi)空氣污濁。

1.2.3 部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，易導(dǎo)致交叉感染。

1.3 病房管理存在危險因素

1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無扶手，易跌倒或摔傷。

1.3.2 患兒年幼，皮膚感覺遲鈍，用熱水袋保暖或冰敷時易燙傷或凍傷。

1.3.3 強迫體位及大小便長時間浸濕局部，易發(fā)生壓瘡或紅臀。

2 風(fēng)險管理對策

2.1 加強對管道的管理

2.1.1 對護士加強管道風(fēng)險意識教育，使其充分認識可能存在疏漏的環(huán)節(jié)，掌握規(guī)避管道護理風(fēng)險的方法與技巧，做到有效預(yù)防。制定管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，使護士操作依據(jù)預(yù)案有條不紊。若發(fā)生管道意外，組織全科護士討論、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。

2.1.2 加強專業(yè)理論的技術(shù)操作培訓(xùn)加強管道護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護士熟悉管道護理常見風(fēng)險和意外發(fā)生后臨床表現(xiàn)，如患兒躁動、發(fā)紺等，先檢查氣管插管有無痰痂堵塞或脫出，并將此作為常規(guī)處理。規(guī)范護理操作，注意翻身、吸痰等操作環(huán)節(jié)，操作后注意檢查管道是否放置妥當(dāng)。

2.1.3 正確固定管道胃管盡量選擇經(jīng)鼻插入，用一根膠布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷貼固定在臉部，將胃管末端放置在患兒的頭側(cè)，遠離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定，如頭皮靜脈穿刺，剃除大于敷貼范圍的頭發(fā)，再用抗過敏膠帶繞頭部一圈加強固定，留置針末端固定避開關(guān)節(jié)處。

2.1.4 做好約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑躁動的患兒易致管道滑脫，給予適當(dāng)?shù)闹w約束，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可預(yù)防管道滑脫。

2.2 加強醫(yī)院感染管理

2.2.1 物品分類放置，清潔、污染物品嚴格分開，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好出院的終末處理。定時對病房空氣進行細菌學(xué)監(jiān)測，未達標者要尋找原因并提出整改措施，確保消毒滅菌合格率達100%。

2.2.2 醫(yī)護人員手部污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，要求上班者不留長指甲，不戴飾物。重視手衛(wèi)生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。

2.2.3 掌握各種相關(guān)管道的拔管指征，病情好轉(zhuǎn)，盡早拔除留置針、氣管插管等，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，同時也可減少意外脫管的發(fā)生。

2.2.4 加強陪護人員的管理，嚴格執(zhí)行探視和陪護制度。

2.3 加強病房管理

2.3.1 保持病房清潔、整齊，物品放置固定有序。地板濕時要掛“防滑標記”作溫馨提示，指導(dǎo)家屬正確保暖，告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發(fā)生。加強巡視，密切觀察病情，有異常及時報告值班醫(yī)師并進行緊急處理。

2.3.2 各種搶救儀器及物品，保證齊全完好，隨時保持處于備用狀態(tài)。

2.3.3 加強健康宣教，對于各種誘發(fā)因素，入院時及時告知家屬，如患兒吐奶時，使其側(cè)臥避免誤吸;人工喂養(yǎng)時奶嘴不要過大，以防嗆咳而發(fā)生窒息。對每位患兒認真評估可能存在的風(fēng)險，及時制定相關(guān)的防護措施，如定時翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡和紅臀的發(fā)生。

2.4 加強組織管理護士長及高年資的護理人員組成科室的護理風(fēng)險管理小組，對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，制訂詳細、周密的風(fēng)險管理制度及實施體系，進行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護理工作時，重點進行高危環(huán)節(jié)控制、高危時段和工作日警示，強化高危意識。將護理隱患降至最低限度。科室每季度召開護理安全缺陷討論會，對科室現(xiàn)存或潛在的問題進行評估，制定相應(yīng)的整改措施[2]。

3 小結(jié)

3.1 實施風(fēng)險管理以來，通過對患兒住院期間安全管理中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險因素做了詳細的評估，采取了有效防范措施，減少和避免了風(fēng)險事件的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)和安全的護理服務(wù)。

3.2 通過實施護理風(fēng)險管理，增強了護士的法律意識和抗風(fēng)險能力，全科護士能自覺規(guī)范自己的護理行為，遵守操作規(guī)程。減少和避免了護患糾紛的發(fā)生，實現(xiàn)了醫(yī)院抓質(zhì)量、保安全、促效益的工作目標。提高了科室的知名度，增加了科室的社會和經(jīng)濟效益。

3.3 通過實施護理風(fēng)險管理，提高了護士的溝通技巧和綜合服務(wù)能力，讓如實告知與知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁，促進醫(yī)患風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系的建立[3]?？剖业淖o理服務(wù)質(zhì)量明顯得到提高，護患關(guān)系更加融洽，護理部每月進行1次問卷調(diào)查，患兒和家屬對護理工作的滿意率均在95%以上。

參考文獻：

[1]楊順英.風(fēng)險管理在產(chǎn)科應(yīng)用.中國臨床護理，2009，1（1）： 64-65.

[2]蔣云華，李凡.護理風(fēng)險與護理風(fēng)險管理缺陷管理策略.護理實踐與研究，2008，2（5）：46-48.