摘要:兒科護理當(dāng)中的風(fēng)險主要跟護理工作的專業(yè)細致程度、家長的滿意程度以及患兒的康復(fù)程度緊密聯(lián)系在一起,兒科護理過程中,提高人性化服務(wù)意識,密切護患關(guān)系,結(jié)合規(guī)范護理工作,重視護理人員的專業(yè)提升,以此來加強細節(jié)管理,對于改善護理效果具有積極的作用。
關(guān)鍵詞:風(fēng)險防范護理;兒科護理;應(yīng)用
風(fēng)險管理是一種管理程序,醫(yī)院風(fēng)險管理是指對現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行識別、評價與處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生以及所造成的危害[1]。兒科護理對象的特殊性、病情變化快、工作量大、節(jié)奏快,醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張,使得兒科的護理人員面臨的風(fēng)險多于其他科室。筆者所在醫(yī)院自2007年實施風(fēng)險管理以來,從評估風(fēng)險因素入手,采取風(fēng)險管理對策,控制風(fēng)險事件的發(fā)生,取得了良好的效果?,F(xiàn)將實施護理風(fēng)險管理的過程總結(jié)如下。
1 護理風(fēng)險的識別
1.1 管道脫落的危險因素
1.1.1 患兒因素患兒肢體無意識,活動范圍大,易拔除管道,尤其是手足部的留置針。頭部的活動及哭鬧,張口動作易導(dǎo)致氣管插管、胃管脫出。
1.1.2 管道因素管道固定不牢或不妥當(dāng)、患兒易出汗及好動導(dǎo)致粘膠松脫導(dǎo)管脫出。
1.1.3 護理觀察及操作技術(shù)因素年輕護士由于經(jīng)驗不足,進行吸痰、翻身、拍背等操作時,未妥善放置好管道,未及時發(fā)現(xiàn)管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過度牽拉而脫落。
1.2 醫(yī)院感染的危險因素
1.2.1 部分患兒年幼體弱,機體的抵抗力差,侵入性操作太多,如留置針、氣管插管等易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。
1.2.2 部分患兒衛(wèi)生習(xí)慣差,怕開窗通風(fēng),家屬探視頻繁,室內(nèi)空氣污濁。
1.2.3 部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范,易導(dǎo)致交叉感染。
1.3 病房管理存在危險因素
1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無扶手,易跌倒或摔傷。
1.3.2 患兒年幼,皮膚感覺遲鈍,用熱水袋保暖或冰敷時易燙傷或凍傷。
1.3.3 強迫體位及大小便長時間浸濕局部,易發(fā)生壓瘡或紅臀。
2 風(fēng)險管理對策
2.1 加強對管道的管理
2.1.1 對護士加強管道風(fēng)險意識教育,使其充分認識可能存在疏漏的環(huán)節(jié),掌握規(guī)避管道護理風(fēng)險的方法與技巧,做到有效預(yù)防。制定管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,使護士操作依據(jù)預(yù)案有條不紊。若發(fā)生管道意外,組織全科護士討論、分析原因,找出缺陷,提出整改措施。
2.1.2 加強專業(yè)理論的技術(shù)操作培訓(xùn)加強管道護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使護士熟悉管道護理常見風(fēng)險和意外發(fā)生后臨床表現(xiàn),如患兒躁動、發(fā)紺等,先檢查氣管插管有無痰痂堵塞或脫出,并將此作為常規(guī)處理。規(guī)范護理操作,注意翻身、吸痰等操作環(huán)節(jié),操作后注意檢查管道是否放置妥當(dāng)。
2.1.3 正確固定管道胃管盡量選擇經(jīng)鼻插入,用一根膠布固定在鼻孔下方,然后再用3M敷貼固定在臉部,將胃管末端放置在患兒的頭側(cè),遠離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定,如頭皮靜脈穿刺,剃除大于敷貼范圍的頭發(fā),再用抗過敏膠帶繞頭部一圈加強固定,留置針末端固定避開關(guān)節(jié)處。
2.1.4 做好約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑躁動的患兒易致管道滑脫,給予適當(dāng)?shù)闹w約束,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,可預(yù)防管道滑脫。
2.2 加強醫(yī)院感染管理
2.2.1 物品分類放置,清潔、污染物品嚴格分開,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,做好出院的終末處理。定時對病房空氣進行細菌學(xué)監(jiān)測,未達標者要尋找原因并提出整改措施,確保消毒滅菌合格率達100%。
2.2.2 醫(yī)護人員手部污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑,要求上班者不留長指甲,不戴飾物。重視手衛(wèi)生,操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。
2.2.3 掌握各種相關(guān)管道的拔管指征,病情好轉(zhuǎn),盡早拔除留置針、氣管插管等,減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生,同時也可減少意外脫管的發(fā)生。
2.2.4 加強陪護人員的管理,嚴格執(zhí)行探視和陪護制度。
2.3 加強病房管理
2.3.1 保持病房清潔、整齊,物品放置固定有序。地板濕時要掛“防滑標記”作溫馨提示,指導(dǎo)家屬正確保暖,告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發(fā)生。加強巡視,密切觀察病情,有異常及時報告值班醫(yī)師并進行緊急處理。
2.3.2 各種搶救儀器及物品,保證齊全完好,隨時保持處于備用狀態(tài)。
2.3.3 加強健康宣教,對于各種誘發(fā)因素,入院時及時告知家屬,如患兒吐奶時,使其側(cè)臥避免誤吸;人工喂養(yǎng)時奶嘴不要過大,以防嗆咳而發(fā)生窒息。對每位患兒認真評估可能存在的風(fēng)險,及時制定相關(guān)的防護措施,如定時翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥,防止壓瘡和紅臀的發(fā)生。
2.4 加強組織管理護士長及高年資的護理人員組成科室的護理風(fēng)險管理小組,對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控,制訂詳細、周密的風(fēng)險管理制度及實施體系,進行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護理工作時,重點進行高危環(huán)節(jié)控制、高危時段和工作日警示,強化高危意識。將護理隱患降至最低限度。科室每季度召開護理安全缺陷討論會,對科室現(xiàn)存或潛在的問題進行評估,制定相應(yīng)的整改措施[2]。
3 小結(jié)
3.1 實施風(fēng)險管理以來,通過對患兒住院期間安全管理中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險因素做了詳細的評估,采取了有效防范措施,減少和避免了風(fēng)險事件的發(fā)生,提高了護理質(zhì)量,為患兒提供了優(yōu)質(zhì)和安全的護理服務(wù)。
3.2 通過實施護理風(fēng)險管理,增強了護士的法律意識和抗風(fēng)險能力,全科護士能自覺規(guī)范自己的護理行為,遵守操作規(guī)程。減少和避免了護患糾紛的發(fā)生,實現(xiàn)了醫(yī)院抓質(zhì)量、保安全、促效益的工作目標。提高了科室的知名度,增加了科室的社會和經(jīng)濟效益。
3.3 通過實施護理風(fēng)險管理,提高了護士的溝通技巧和綜合服務(wù)能力,讓如實告知與知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁,促進醫(yī)患風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系的建立[3]??剖业淖o理服務(wù)質(zhì)量明顯得到提高,護患關(guān)系更加融洽,護理部每月進行1次問卷調(diào)查,患兒和家屬對護理工作的滿意率均在95%以上。
參考文獻:
[1]楊順英.風(fēng)險管理在產(chǎn)科應(yīng)用.中國臨床護理,2009,1(1): 64-65.
[2]蔣云華,李凡.護理風(fēng)險與護理風(fēng)險管理缺陷管理策略.護理實踐與研究,2008,2(5):46-48.