摘要：兒科護(hù)理當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)主要跟護(hù)理工作的專業(yè)細(xì)致程度、家長(zhǎng)的滿意程度以及患兒的康復(fù)程度緊密聯(lián)系在一起，兒科護(hù)理過(guò)程中，提高人性化服務(wù)意識(shí)，密切護(hù)患關(guān)系，結(jié)合規(guī)范護(hù)理工作，重視護(hù)理人員的專業(yè)提升，以此來(lái)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對(duì)于改善護(hù)理效果具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理;兒科護(hù)理;應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及所造成的危害[1]。兒科護(hù)理對(duì)象的特殊性、病情變化快、工作量大、節(jié)奏快，醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張，使得兒科的護(hù)理人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)多于其他科室。筆者所在醫(yī)院自2007年實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，從評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素入手，采取風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)將實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程總結(jié)如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

1.1 管道脫落的危險(xiǎn)因素

1.1.1 患兒因素患兒肢體無(wú)意識(shí)，活動(dòng)范圍大，易拔除管道，尤其是手足部的留置針。頭部的活動(dòng)及哭鬧，張口動(dòng)作易導(dǎo)致氣管插管、胃管脫出。

1.1.2 管道因素管道固定不牢或不妥當(dāng)、患兒易出汗及好動(dòng)導(dǎo)致粘膠松脫導(dǎo)管脫出。

1.1.3 護(hù)理觀察及操作技術(shù)因素年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)行吸痰、翻身、拍背等操作時(shí)，未妥善放置好管道，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過(guò)度牽拉而脫落。

1.2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.2.1 部分患兒年幼體弱，機(jī)體的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置針、氣管插管等易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.2.2 部分患兒衛(wèi)生習(xí)慣差，怕開窗通風(fēng)，家屬探視頻繁，室內(nèi)空氣污濁。

1.2.3 部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，易導(dǎo)致交叉感染。

1.3 病房管理存在危險(xiǎn)因素

1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無(wú)扶手，易跌倒或摔傷。

1.3.2 患兒年幼，皮膚感覺(jué)遲鈍，用熱水袋保暖或冰敷時(shí)易燙傷或凍傷。

1.3.3 強(qiáng)迫體位及大小便長(zhǎng)時(shí)間浸濕局部，易發(fā)生壓瘡或紅臀。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)對(duì)管道的管理

2.1.1 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使其充分認(rèn)識(shí)可能存在疏漏的環(huán)節(jié)，掌握規(guī)避管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法與技巧，做到有效預(yù)防。制定管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)士操作依據(jù)預(yù)案有條不紊。若發(fā)生管道意外，組織全科護(hù)士討論、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。

2.1.2 加強(qiáng)專業(yè)理論的技術(shù)操作培訓(xùn)加強(qiáng)管道護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)士熟悉管道護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生后臨床表現(xiàn)，如患兒躁動(dòng)、發(fā)紺等，先檢查氣管插管有無(wú)痰痂堵塞或脫出，并將此作為常規(guī)處理。規(guī)范護(hù)理操作，注意翻身、吸痰等操作環(huán)節(jié)，操作后注意檢查管道是否放置妥當(dāng)。

2.1.3 正確固定管道胃管盡量選擇經(jīng)鼻插入，用一根膠布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷貼固定在臉部，將胃管末端放置在患兒的頭側(cè)，遠(yuǎn)離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定，如頭皮靜脈穿刺，剃除大于敷貼范圍的頭發(fā)，再用抗過(guò)敏膠帶繞頭部一圈加強(qiáng)固定，留置針末端固定避開關(guān)節(jié)處。

2.1.4 做好約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑躁動(dòng)的患兒易致管道滑脫，給予適當(dāng)?shù)闹w約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可預(yù)防管道滑脫。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

2.2.1 物品分類放置，清潔、污染物品嚴(yán)格分開，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好出院的終末處理。定時(shí)對(duì)病房空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者要尋找原因并提出整改措施，確保消毒滅菌合格率達(dá)100%。

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員手部污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，要求上班者不留長(zhǎng)指甲，不戴飾物。重視手衛(wèi)生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。

2.2.3 掌握各種相關(guān)管道的拔管指征，病情好轉(zhuǎn)，盡早拔除留置針、氣管插管等，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，同時(shí)也可減少意外脫管的發(fā)生。

2.2.4 加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度。

2.3 加強(qiáng)病房管理

2.3.1 保持病房清潔、整齊，物品放置固定有序。地板濕時(shí)要掛“防滑標(biāo)記”作溫馨提示，指導(dǎo)家屬正確保暖，告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發(fā)生。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，有異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師并進(jìn)行緊急處理。

2.3.2 各種搶救儀器及物品，保證齊全完好，隨時(shí)保持處于備用狀態(tài)。

2.3.3 加強(qiáng)健康宣教，對(duì)于各種誘發(fā)因素，入院時(shí)及時(shí)告知家屬，如患兒吐奶時(shí)，使其側(cè)臥避免誤吸;人工喂養(yǎng)時(shí)奶嘴不要過(guò)大，以防嗆咳而發(fā)生窒息。對(duì)每位患兒認(rèn)真評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定相關(guān)的防護(hù)措施，如定時(shí)翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡和紅臀的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)組織管理護(hù)士長(zhǎng)及高年資的護(hù)理人員組成科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，制訂詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度及實(shí)施體系，進(jìn)行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護(hù)理工作時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行高危環(huán)節(jié)控制、高危時(shí)段和工作日警示，強(qiáng)化高危意識(shí)。將護(hù)理隱患降至最低限度。科室每季度召開護(hù)理安全缺陷討論會(huì)，對(duì)科室現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的整改措施[2]。

3 小結(jié)

3.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，通過(guò)對(duì)患兒住院期間安全管理中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素做了詳細(xì)的評(píng)估，采取了有效防范措施，減少和避免了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。

3.2 通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，全科護(hù)士能自覺(jué)規(guī)范自己的護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程。減少和避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院抓質(zhì)量、保安全、促效益的工作目標(biāo)。提高了科室的知名度，增加了科室的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士的溝通技巧和綜合服務(wù)能力，讓如實(shí)告知與知情同意成為護(hù)患雙方建立信任的橋梁，促進(jìn)醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系的建立[3]?？剖业淖o(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯得到提高，護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理部每月進(jìn)行1次問(wèn)卷調(diào)查，患兒和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率均在95%以上。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊順英.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科應(yīng)用.中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1（1）： 64-65.

[2]蔣云華，李凡.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理缺陷管理策略.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，2（5）：46-48.