摘要：在臨床治療的過程中，對(duì)患者進(jìn)行PICC置管會(huì)出現(xiàn)摸不到或者看不到外周靜脈的情況，致使患者的治療滿意度并不高，并且很多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為如果患者沒有比較好的靜脈條件，就不應(yīng)該采用PICC置管的方式?；诖?，本文做出了以下研究，從置管方法上入手進(jìn)行分析，提出了筆者在肛腸科護(hù)理過程中的一些個(gè)人護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);PICC置管;操作方法;護(hù)理體會(huì)

引言：PICC又被稱為經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管，在臨床醫(yī)學(xué)上是一種可靠性較強(qiáng)、安全性較高的輸液方法，經(jīng)常利用PICC對(duì)高滲液或者化療藥物進(jìn)行輸入對(duì)患者進(jìn)行治療。但是在利用該種方法對(duì)患者進(jìn)行臨床置管的過程中，經(jīng)常會(huì)存在很多問題，導(dǎo)致患者的治療效果受到影響。因此為了對(duì)這些問題進(jìn)行解決，本文進(jìn)行了本次研究。

1.超聲引導(dǎo)下PICC置管的操作方法

1.1在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，為了保證置管的準(zhǔn)確性，應(yīng)該由專門的護(hù)理人員來(lái)負(fù)責(zé)，并且護(hù)理人員應(yīng)該在進(jìn)行置管之前接受過專業(yè)的培訓(xùn)。在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該保持耐心、負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)患者的問題積極進(jìn)行解答，尤其為了緩解患者的心理緊張，應(yīng)該將與PICC置管相關(guān)的內(nèi)容講述給患者，利用各種方式和手段在顧慮上對(duì)患者進(jìn)行消除。當(dāng)患者對(duì)PICC置管手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容了解后，需要患者對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署。

1.2應(yīng)該在護(hù)理過程中于患者病床旁放上必要物品，有的患者可能難以處于平臥的姿勢(shì)，此時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)行輔助。進(jìn)行PICC置管術(shù)首先需要對(duì)患者的靜脈進(jìn)行選取，一般情況下，選擇的部位是患者肘窩或者肘窩以上，然后在選取的靜脈血管中確定手術(shù)的穿刺部位，主要是通過血管超聲儀來(lái)確定，同時(shí)為了防止出現(xiàn)失誤，應(yīng)該在利用血管超聲儀選擇好之后利用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。

1.3測(cè)量置入患者血管中的PICC長(zhǎng)度：一般情況下，需要從穿刺點(diǎn)開始測(cè)量，按照從上往下的順序，從右側(cè)胸關(guān)節(jié)往下到第三肋為止。后測(cè)量臂圍，選取穿刺點(diǎn)以上10cm處。為了保證后續(xù)不出現(xiàn)測(cè)量失誤，在每一次測(cè)量完成后應(yīng)該將測(cè)量的結(jié)果記錄下來(lái)。

1.4在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)該對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，這主要是為了防止患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。一般情況下，消毒用品選用75%的酒精和0.5%的碘伏。在對(duì)患者進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)該注意消毒范圍的選取，從穿刺點(diǎn)左右到整臂，上下各十厘米，在消毒時(shí)應(yīng)該將穿刺點(diǎn)暴露出來(lái)。

1.5安放無(wú)菌探照頭罩。在此之前，將少量無(wú)菌耦合劑涂抹于探頭和患者穿刺點(diǎn)附近并在探頭上罩住無(wú)菌罩，應(yīng)該注意不能讓探頭和罩之間出現(xiàn)任何氣泡。之后還需要對(duì)其進(jìn)行固定，使用的固定工具是橡膠圈。

1.6對(duì)局部麻醉穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，并將利多卡因注射于患者皮內(nèi)，此試劑濃度為百分之二，劑量為0.1～2毫升。為了避免出現(xiàn)穿刺點(diǎn)錯(cuò)誤的情況，應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下對(duì)靜脈血管上的穿刺點(diǎn)位置再一次進(jìn)行確認(rèn)。之后需要對(duì)導(dǎo)針器進(jìn)行選擇，在選擇時(shí)應(yīng)該將患者血管的深度作為選擇的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，最后在選擇完成之后，需要將導(dǎo)針器放置在探頭上。

1.7操作者在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中需要對(duì)血管超聲儀進(jìn)行時(shí)刻觀察，操作人員可以在觀察血管超聲儀屏幕的基礎(chǔ)上將穿刺針對(duì)患者血管進(jìn)行置入，完成穿刺的標(biāo)志是發(fā)現(xiàn)一個(gè)白色亮點(diǎn)在患者血管中并從穿刺針尾部流出血液。當(dāng)完成穿刺后就需要對(duì)其進(jìn)行固定，在這個(gè)過程中，需要對(duì)導(dǎo)針器進(jìn)行分離并將導(dǎo)絲送進(jìn)導(dǎo)針器中，為了保證導(dǎo)絲能夠順利送進(jìn)導(dǎo)針器中，應(yīng)該對(duì)穿刺針的角度進(jìn)行調(diào)整，一般是降低角度。然后將穿刺針撤出，將管鞘固定好，將導(dǎo)管以均勻的速度緩慢的置入到患者血管中。當(dāng)插管的置入長(zhǎng)度達(dá)到預(yù)先設(shè)定的長(zhǎng)度后，需要將插管鞘拔出來(lái)。

1.8為了避免患者一直出現(xiàn)流血的情況，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行止血，主要是使用透明敷帖和無(wú)菌紗布，然后要對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行查看，主要是通過X線拍片的方式進(jìn)行。

2.超聲引導(dǎo)下PICC置管后的護(hù)理過程

患者在結(jié)束PICC置管手術(shù)后的一天內(nèi)，也就是二十四小時(shí)中，患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，主要是為了避免患者穿刺處出現(xiàn)出血情況。即便是度過這段時(shí)間，患者也只能做一些日常的運(yùn)動(dòng)，比如可以握拳、梳頭或者日常洗漱，但是在日常活動(dòng)過程中，一旦物品的重量超過三千克，患者絕對(duì)不能夠進(jìn)行拎取。患者在完成置管手術(shù)后的二十四小時(shí)，需要對(duì)患者的敷貼進(jìn)行不斷的更換，一般情況下，每?jī)纱沃g的更換時(shí)間應(yīng)該維持在一周左右。更換敷貼時(shí)需注意：應(yīng)該及時(shí)更換敷貼并進(jìn)行無(wú)張力粘貼以防止患者壓傷;如果有松動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)在敷貼粘貼過程中，或者因?yàn)榉置谖锸狗筚N受到污染，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)更換。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)敷貼進(jìn)行牢固，避免導(dǎo)管松脫，影響手術(shù)效果。

3.超聲引導(dǎo)下PICC置管的護(hù)理體會(huì)

在以往對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，相當(dāng)一部分患者的外周血管條件并不是很好，導(dǎo)致置管過程非常困難，但是這部分患者又需要進(jìn)行長(zhǎng)期的靜脈治療，致使這部分患者的治療效果并不是很好?；诖耍诔曇龑?dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行PICC置管就變得非常重要，不但能夠?qū)鹘y(tǒng)穿刺過程中反復(fù)穿刺時(shí)的痛感對(duì)患者進(jìn)行減輕，還能保護(hù)患者的外周靜脈。一般在利用傳統(tǒng)PICC穿刺方法對(duì)患者穿刺時(shí)使用的穿刺針型號(hào)都比較大，因此導(dǎo)致在對(duì)患者進(jìn)行置管的過程中容易對(duì)其周圍的組織和血管造成損傷，很容易使得靜脈炎出現(xiàn)。利用超聲引導(dǎo)下PICC置管的方式能夠?qū)ι鲜鲞@些問題進(jìn)行減少。應(yīng)用超聲技術(shù)能夠讓操作人員在操作過程中進(jìn)行全程觀看，對(duì)穿刺針進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，而且還能夠減少患者肢體的牽拉，避免患者出現(xiàn)靜脈炎。尤其對(duì)于一些外周血管條件不好的患者更能帶來(lái)更大的好處。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，在腫瘤病患置管和化療次數(shù)不斷增加的情況下，血管條件逐漸變差，如果仍然使用傳統(tǒng)技術(shù)下的PICC置管將會(huì)異常困難。而超聲技術(shù)不但能夠提高置管成功率，還具有很多顯著的優(yōu)勢(shì)，比如能夠讓操作人員在置管過程中進(jìn)行全程觀看，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在穿刺時(shí)間和穿刺準(zhǔn)確率上進(jìn)行改善，避免患者出現(xiàn)靜脈炎。

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