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        宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的圍手術(shù)期護(hù)理

        2019-04-29 00:00:00胡彩花
        健康護(hù)理 2019年11期

        關(guān)鍵詞:宮頸癌;下肢深靜脈血栓;圍手術(shù)期護(hù)理

        下肢深靜脈血栓是因下肢靜脈血液不正常地凝結(jié)造成的,臨床表現(xiàn)以下肢腫脹、麻木、疼痛為主,是婦科惡性腫瘤手術(shù)后常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要原因是:①由于術(shù)前、術(shù)中禁食,體液量不足,致血液濃縮,黏稠度增高;②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài),靜脈叢內(nèi)瘀血,加之手術(shù)時(shí)制動(dòng),靜脈叢內(nèi)血液較長(zhǎng)時(shí)間的瘀滯,易形成血栓;③手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣、創(chuàng)傷大,如行子宮全切加雙側(cè)附件切除,尤其是宮頸癌患者行子宮、附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷致組織大量破壞分解,引起血小板反應(yīng)性增高,具有抗凝作用的蛋白質(zhì)c及s減少,使血液形成高凝狀態(tài);④陰式手術(shù)由于兩腿擺放位置不適腿架未支好,胭窩未放軟墊,均可使下肢靜脈受壓,發(fā)生靜脈壁損傷;⑤合并肥胖高血脂、高血糖者,血液黏稠度大,更易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者有27.8%。對(duì)宮頸癌手術(shù)后應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療下肢深靜脈血栓,可縮短住院時(shí)間,在一定程度上可以保護(hù)患者生命安全,提高生存質(zhì)量。因此,對(duì)圍手術(shù)期患者有意識(shí)地開(kāi)展預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,可以避免或降低深靜脈血栓形成的危害和程度,盡早恢復(fù)健康。

        1 一般護(hù)理

        1.1 休息與體位

        患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,抬高患肢并嚴(yán)格制動(dòng),避免突然體位改變,嚴(yán)禁做有壓迫病變部位的輔助檢查,嚴(yán)禁做按摩、熱敷和理療等治療活動(dòng)。在發(fā)病1-2周內(nèi)血栓極易脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生,故從發(fā)病開(kāi)始,患者應(yīng)進(jìn)行為期2周的絕對(duì)臥床休息;為控制血流方向,降低下肢腫脹程度,防止血栓上行的發(fā)生,應(yīng)采取床頭、床尾均抬高15°~20°體位。為防止升高靜脈壓和腹壓,促進(jìn)下肢血液循環(huán),應(yīng)告知患者穿著寬大舒適的衣服,盡量避免咳嗽打噴嚏等動(dòng)作。腫脹和疼痛緩解后,患者方可下床活動(dòng),遵循循序漸進(jìn)的基本原則,逐漸增加活動(dòng)量。

        1.2飲食護(hù)理

        為了預(yù)防便秘應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水,改善血液黏稠狀態(tài),給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡、易消化、粗纖維飲食,保持大便通暢,防止用力大便而引起血栓脫落。

        1.3 皮膚護(hù)理

        病人臥床休息,患肢制動(dòng),保持皮膚及床單位清潔,2h~4h翻身1次,嚴(yán)格交接皮膚,防止壓瘡的發(fā)生。切忌按摩、熱敷、理療,避免突然改變體位、穿緊身衣服、咳嗽、用力排便,防止靜脈壓、腹壓升高,影響下肢靜脈回流。注意觀察皮膚顏色、溫度,測(cè)量患肢周徑,避免發(fā)生皮膚濕疹及皮膚壓傷。

        1.4密切觀察病情

        認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴,密切觀察患肢詢問(wèn)病人有無(wú)腫脹、疼痛癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人有咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)紺、煩躁等癥狀,首先考慮發(fā)生肺栓塞,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

        1.5用藥護(hù)理

        皮下注射低分子肝素5000U和口服抗凝劑華法林及腸溶阿司匹林。期間觀察有無(wú)出血傾向,如皮膚黏膜、牙齦的自發(fā)性出血。觀察大小便的顏色、傷口有無(wú)滲血,注意注射部位有無(wú)淤血、血腫、穿刺部位出血等,定期檢查凝血時(shí)間。觀察病人意識(shí)、瞳孔情況以及有無(wú)頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)出血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

        2.預(yù)防:

        ①做好術(shù)前健康教育:對(duì)有高血壓、高血脂、心臟病等患者,在進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí),就讓患者了解此病發(fā)生的原因及預(yù)防措施,以便術(shù)后積極做好自我防護(hù)。術(shù)中術(shù)后慎用止血藥物,補(bǔ)充液體量,減輕血液黏稠度;②術(shù)后早期活動(dòng):術(shù)后應(yīng)早期采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢靜脈血流通暢;③減少對(duì)下肢血管的刺激和破壞:盡量避免下肢輸液,禁止應(yīng)用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物,避免在同一靜脈反復(fù)多次穿刺,防止靜脈內(nèi)膜損傷;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作;④嚴(yán)格觀察病情變化:術(shù)后護(hù)士要勤巡視病房,詢問(wèn)患者,密切觀察患者下肢的顏色,按壓局部,感覺(jué)其緊張度及溫度,以便早期發(fā)現(xiàn)病情,及早采取治療措施;⑤飲食護(hù)理:給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食,避免大便干燥、秘結(jié);⑥藥物預(yù)防:對(duì)血液黏稠度高的患者,術(shù)后可采用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集,避免下肢深靜脈栓塞形成。

        3.討論

        婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤患者術(shù)后,為下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危群體[2]。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生,在手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,盡量減少對(duì)組織的損傷和血管的刺激;術(shù)中、術(shù)后保持患者水電解質(zhì)平衡;鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)下肢和下床活動(dòng),積極采取預(yù)防措施,以減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn):

        [1]張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和防治[J].實(shí)用外科雜志,2001,21(5):263-266.

        [2]馬明娜,茹淑玲,彭戰(zhàn)捷,等.預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈栓塞研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(22):1-2.

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