摘要：目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取某市三乙綜合性醫(yī)院2017年12月至2018年12月收治的110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者，根據(jù)其入院的單雙次序分為對照組和觀察組，各55例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者在血尿、感染方面的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組一次碎石成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;輸尿管鏡;鈥激光碎石術(shù)

引言

尿路結(jié)石在臨床較為常見，若不及時治療，會引發(fā)一系列并發(fā)癥。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)逐漸用于尿路結(jié)石患者中，并取得較好效果。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中，旨在觀察其應(yīng)用效果。報道見下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某市三乙綜合性醫(yī)院2017年12月至2018年12月收治的110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者，根據(jù)其入院的單雙次序分為對照組和觀察組，各55例。對照組男28例，女27例，年齡30～70歲，平均（50.6±11.9）歲;觀察組男29例，女26例，年齡30～72歲，平均（50.1±11.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1理干預(yù)

患者術(shù)前缺乏對疾病、手術(shù)的了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，引發(fā)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理疏通，告知相關(guān)疾病知識、手術(shù)方法、目的、作用等，耐心解答其疑問，消除患者負(fù)面情緒，緩解心理壓力，減少應(yīng)激反應(yīng)。告知手術(shù)的優(yōu)勢、醫(yī)師豐富的手術(shù)經(jīng)驗，講解治療成功病例，提升患者手術(shù)依從性與戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2病情監(jiān)測

術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，囑其術(shù)后6h大量飲水，每日飲水量應(yīng)超過2.5L，以增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)結(jié)石排出。術(shù)后對患者尿量、顏色進(jìn)行詳細(xì)觀察，主動詢問患者是否存在異常、不適感。術(shù)后24h，待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵其盡早下床活動，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

術(shù)后根據(jù)結(jié)石成分，指導(dǎo)飲食注意事項，告知患者減少糖類、高脂肪飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效保護(hù)腎功能。

1.2.3置管護(hù)理

在手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)妥善固定患者的導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管暢通，避免出現(xiàn)阻塞、反折以及受壓情況。每天及時為患者傾倒尿液，以免出現(xiàn)逆行感染。留置尿管期間，采用溫開水對患者尿道進(jìn)行清洗，至少2次/d。導(dǎo)尿管留置時間需根據(jù)患者病情確定，但不可超過7d。對于留置雙J管的患者，需考慮置入雙J管后造成的尿液返流問題，應(yīng)及時降低患者膀胱內(nèi)壓力。護(hù)理人員應(yīng)告知患者定時排空膀胱，注意以站立姿勢排尿，同時應(yīng)防止患者受涼，告知患者不可憋尿，以免尿液返流。對于排尿后出現(xiàn)腰部腫痛且未緩解的患者，應(yīng)當(dāng)及時告知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師檢查其雙J管情況。告知留置雙J管的患者，不可劇烈運(yùn)動，以免輸尿管壁受到刺激而發(fā)生出血、疼痛等情況。如果雙J管滑脫，應(yīng)在膀胱鏡的引導(dǎo)下將雙J管拔除，同時給予患者心理安慰。對于帶管出院的患者，應(yīng)當(dāng)告知其在術(shù)后一個月內(nèi)來院拔管

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

對出現(xiàn)膀胱痙攣患者，可協(xié)助其進(jìn)行體位調(diào)整，熱敷膀胱區(qū)，可有效緩解癥狀?；蛟诎螂诅R下調(diào)整雙J管，若球囊出現(xiàn)問題，可將其放松后減少注水。對尿路刺激患者，可協(xié)助調(diào)整體位，囑其多飲水，盡量減少活動，直到癥狀減輕或消失為止。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理

置管患者比較常見的并發(fā)癥為膀胱痙攣，其發(fā)生是由于患者的雙J管出現(xiàn)移動或放置位置不當(dāng)，導(dǎo)管在患者膀胱內(nèi)部留置過長，三角區(qū)、后尿道受到強(qiáng)烈刺激而造成的。此外，球囊尿管球囊牽拉過緊、注水過多或膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊亦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣?；颊咴谂R床上多表現(xiàn)為尿管漏尿、尿意頻發(fā)、下腹脹痛（陣發(fā)性）等。對于此種情況，護(hù)理人員可以對患者體位進(jìn)行調(diào)整，并對膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，可使癥狀緩解或減輕。必要時可以借助膀胱鏡對雙J管進(jìn)行調(diào)整，如球囊出現(xiàn)問題，可以減少球囊注水或放松球囊。尿路刺激也是常見的術(shù)后并發(fā)癥，以兒童居多，患者多有尿急、尿頻等癥狀，可以調(diào)整患者體位，并告知患者多飲水、少活動，直到癥狀減輕并消失。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計兩組患者對本次護(hù)理的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPS16.0，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，一次碎石成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前各類腔內(nèi)碎石方法中較理想的一種手術(shù)方式。研究顯示，給予患者良好的圍術(shù)期護(hù)理，可極大地提升其臨床治療效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血尿、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，該結(jié)果說明圍術(shù)期良好的護(hù)理服務(wù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可促進(jìn)殘石盡早排出，同時對預(yù)防結(jié)石再次形成具有重要意義。護(hù)理措施的實施能夠有效提高手術(shù)治療的成功率。本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前檢查、置管護(hù)理、生命體征監(jiān)測以及并發(fā)癥預(yù)防等方面，貫穿了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)整個住院過程，因此能夠有效確?；颊吲R床治療的有效性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)語

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中效果理想，可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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