摘要：目的：探討超聲心動(dòng)圖在Takotsubo綜合征的診斷及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值?方法 回顧性分析2015年7至2018年6月本院確診的9例Takotsubo綜合征患者的超聲心動(dòng)圖特征及其他臨床資料?結(jié)果 Takotsubo綜合征患者左心室容積增大，心尖呈球形改變，運(yùn)動(dòng)彌漫減低;出院與入院時(shí)比較，左室舒張末和收縮末容積?主動(dòng)脈瓣上血流速度?左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在Takotsubo綜合征的診斷及檢驗(yàn)治療效果方面具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值?

關(guān)鍵詞：Takotsubo綜合征;超聲心動(dòng)圖;急性冠脈綜合征;臨床應(yīng)用價(jià)值

Takotsubo綜合征（TTS），曾稱應(yīng)激性心肌病?章魚瓶綜合征以及心碎綜合征等^[1]，是一種與精神或軀體應(yīng)激相關(guān)的，以暫時(shí)性左室（也可能累及右室）室壁運(yùn)動(dòng)功能異常為主要表現(xiàn)的心臟疾病，其臨床特征和發(fā)病過程與一些胸痛為主的臨床常見疾病鑒別困難，在臨床當(dāng)中一直屬于診治難題^[2]?因此，探討TTS的超聲心動(dòng)圖特征，提高對該疾病的診斷及治療具有重要的臨床意義?回顧本院確診過的9例TTS資料，發(fā)現(xiàn)其超聲心動(dòng)圖有較為顯著的特征，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月至2018年6月本院收治TTS患者9例，男1例，女8例;年齡56～81歲，平均（64.9± 15.8）歲?參考梅奧（Mayo）診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，臨床主要表現(xiàn)為胸悶?胸痛?呼吸困難等;心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST段異常?T波倒置;實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物正?；蜉p度升高;冠狀動(dòng)脈造影其冠狀動(dòng)脈主干及分支基本無病變?出院指征：胸悶?胸痛?呼吸困難等針狀消失;心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST-T波正常;實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物正常，病人住院12～15天?

1.2 方法

采用GE Vivid E9，患者取平臥?左側(cè)臥位，檢測入院和出院時(shí)的左室收縮期末與舒張期末容積（辛普森法）?主動(dòng)脈瓣上流速?左室射血分?jǐn)?shù)等左室收縮功能，采集動(dòng)態(tài)血流圖像，圖像存儲后進(jìn)行脫機(jī)分析，入院后進(jìn)行常規(guī)心電圖?心肌酶學(xué)?冠狀動(dòng)脈造影檢查?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以x±s表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測指標(biāo) 入院及出院前對9例TTS患者行超聲心動(dòng)圖檢查，患者入時(shí)與出院時(shí)體表面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;而出院時(shí)心尖部球狀結(jié)構(gòu)均消失，入院時(shí)左室舒張末和收縮末容積高于出院時(shí)，主動(dòng)脈瓣上流速?LVEF?LVFS均低于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表?

2.2 其他檢查結(jié)果

2.2.1 常規(guī)心電圖 9例TTS患者中6例（66.7%）出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)ST段V₁～V₃ 抬高，ST段壓低3例（33.3%），單純T波倒置6例（66.7%）;T波倒置合并異常Q波4例（44.4%），經(jīng)過12～14d住院治療，胸導(dǎo)聯(lián)ST段和Q均恢復(fù)正常，4例（44.4%）T波出院時(shí)仍倒置?

2.2.2 心肌酶學(xué)檢測 檢測9例SC患者的磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）?血清肌鈣蛋白（TNI）和肌紅蛋白（MYO）水平，SC患者CK-MB及血清TNI?MYO水平與正常值相比，有輕度升高，治療后均有所下降，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?

2.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 9例行冠狀動(dòng)脈造影的SC患者中，3例出現(xiàn)前降支管壁不規(guī)則狹窄，2例出現(xiàn)左側(cè)回旋支管壁不規(guī)則狹窄，1例存在對角支不規(guī)則狹窄，上述患者狹窄率均小于50%?

3討論

Takotsubo綜合征發(fā)病以絕經(jīng)期女性為主，多有嚴(yán)重的心理或生理打擊等誘因，表現(xiàn)為胸痛?胸悶?呼吸困難等，心電圖ST段抬高和（或）T波倒置?伴Q波異常^[4]，急診據(jù)此進(jìn)行初步診斷，再借助心肌酶及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷?其中冠狀動(dòng)脈造影無明顯狹窄是診斷應(yīng)激性心肌病的主要前提，但當(dāng)前仍沒有統(tǒng)一的診斷金標(biāo)準(zhǔn)^[5]?因此，能否及時(shí)確診至關(guān)重要?在本文所觀察的9例TTS綜合征患者中，均為中老年，8例為女性，僅有1例為男性;心電圖ST段大多抬高，也有部分患者出現(xiàn)T波倒置?Q波異常，但也并非所有患者均如此;患者心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)心肌酶僅輕微升高，冠脈造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄小于50%，不支持冠狀動(dòng)脈主干病變，雖能與冠脈綜合征鑒別，但在是鑒別缺血性心肌病?高血壓性心臟病?擴(kuò)張型心肌病等方面，特異性較差?

本研究中超聲心動(dòng)圖檢查顯示急診入院時(shí)TTS患者的左心室容積增大，心尖呈球形改變，運(yùn)動(dòng)彌漫減低，左心室功能減低?住院治療12～15天后，患者胸悶?胸痛?呼吸困難等針狀消失，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST-T波正常，實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物正常?出院時(shí)超聲心動(dòng)圖顯示心尖部球狀結(jié)構(gòu)消失，出院與入院時(shí)比較，左室舒張末和收縮末容積顯著縮小，主動(dòng)脈瓣上流速?LVEF?LVFS均明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?綜上所述，超聲心動(dòng)圖在急診入院對Takotsubo綜合征有較大的診斷價(jià)值，提高TTS的診斷準(zhǔn)確度，而且對TTS患者治療效果的評估方面也有較大的臨床價(jià)值?

參考文獻(xiàn)：

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