摘要：目的：探討QCC在減少巡回護士外出手術間的應用效果。方法：成立品管圈活動小組，選定“減少巡回護士外出手術間次數(shù)”為主題，開展為期6個月的QCC活動，總結外出次數(shù)的原因，制定出巡回護士的工作流程及標準化措施。結果：巡回護士外出手術間次數(shù)由原來的9.73次/臺下降到3.89次/臺。結論：開展品管圈活動可減少外出手術間次數(shù)，降低手術切口感染的機會;縮短手術時間;提高工作效率;減少患者痛苦;提高個人專業(yè)能力。

關鍵詞：品管圈;巡回護士;外出手術間次數(shù);質量管理

品管圈（Quality Control Circle QCC）就是由相近或有互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工作及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療質量的不斷提高，層流設備應用于手術室（保證層流手術間的環(huán)境或減少人員外出次數(shù)）工作人員頻繁外出手術間，次數(shù)太多會增加感染率[2].現(xiàn)將QCC活動在減少巡回護士外出手術間次數(shù)應用的具體方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料，選擇2018.08.14--2018.09.02共收集41例骨科手術資料外出399次每臺外出9.73次（活動前），選擇2017.10.04--2017.12.15收集79例骨科手術外出308次平均每臺外出3.9次（活動后）對開展QCC活動前后兩組外出手術間次數(shù)進行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，本科于2017.08.24成立QCC小組，成員是自由報名，自發(fā)組成的，由12名護士組成，輔導員1名，圈長1名，N4級護士1名，N2級護士6名，N1級護士5名，本科學歷12人。經過2輪的投票選定了圈名及圈徽，并賦予其意義。光之圈：白天有光是太陽，夜晚有光是月亮，無影燈光是希望。

1.2.2 圈員們進行頭腦風暴，每人至少選出2個主題，加以整理，共產生9個主題以重要性、迫切性、圈能力、可行性使用5.3.1評價法進行評分;最終選定《減少巡回護士術中外出次數(shù)》為本次主題。

1.2.3活動計劃擬定 利用甘特圖制作出計劃表，本次活動為期6個月，對每個步驟都有相關負責人，確保工作的順利進行。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 通過梳理現(xiàn)有流程，我們確立了改善重點，圈員們頭腦風暴制作出查件表，2018.8.14-9.2我們遵循三現(xiàn)原則，進行現(xiàn)場查件，共收集41例骨科手術資料，平均每臺手術外出9.73次。依據(jù)數(shù)據(jù)表，制作出柏拉圖，根據(jù)80/20原則表明：備物不全、巡回護士評估缺陷、特殊情況為本次主題的改善重點。見下表。

1.2.5目標設定 根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點，計算出目標值為4.77。

1.2.6解析 根據(jù)人員、方法、材料、儀器4個方面利用5W1H法，制作出魚骨圖，根據(jù)小要因進行驗證，依然是利用查檢表對一周骨科手術進行查檢，從柏拉圖看出，工作經驗不足，與醫(yī)患溝通不到位，儀器登記本少為真因。

1.2.7 對策擬定與實施

圈員們集思廣益，每人至少想出2條對策，加以整理，圈員們對成本、效益、圈能力3項進行評分根據(jù)分數(shù)統(tǒng)計法得出總分165，以80/20定律132分以上為實施對策

1.2.7.1 制定手術備物表，取物品時，拿著備物表，以免有遺漏，加強?？浦R的培訓，培訓率98%，外出次數(shù)由改善前的4.6次降至1.19次。

1.2.7.2 每個手術科室制定出手術物品準備表，貼于護士站及醫(yī)生辦公室，并與手術醫(yī)生進行溝通，加強術前訪視，給患者及家屬講解到位，給工勤人員制定出接患者核對卡，并給予培訓，培訓率100%。

1.2.7.3 增加骨科儀器登記本，三個骨科手術間只有1套登記本，現(xiàn)在3個骨科手術間有3套登記本。

1.2.7.4 每個手術間放置一個高值耗材包，術中需加高值耗材時，要到門口去取高值耗材。每個手術間放置一個高值耗材包，需要高值耗材時直接從包內取，術后與總務辦交接。之前準備在網(wǎng)上買腰包，考慮到醫(yī)院感染控制方面，決定廢物利用，用破包布縫制這樣的一個包，我們稱為“雷鋒包”。

2、結果

2.1有形成果 通過品管圈活動開展外出手術間次數(shù)由原來的9.73次/臺降至3.9次/臺

2.1.1 目標達成率 目標達成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標值-改善后數(shù)據(jù)）=（3.9-9.73）/（4.77-9.73）=118%。

2.1.2 進步率 進步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)=（9.73-3.9）/9.73=60%。

2.2無形成果本次通過品管手法的應用、工作積極性、團隊凝聚力改善服務理念、解決問題的思路、團隊協(xié)作精神、交流溝通能力、工作成就感8項做了一個雷達圖?；顒忧昂笕T們都有提升。見表2

3、討論

通過開展品管圈達到了護理工作的持續(xù)質量改進的目的，減少巡回護士外出手術間次數(shù)，護士的工作由被動轉向主動，人人參與管理，激發(fā)了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員質量管理的積極性，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇，中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京：人衛(wèi)出版社.

[2]Birgand G，Saliou P，Lucet JC.Influence of staff behavior on infectious risk in operating rooms：what is the evidence.

[3]方桂珍，在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4C）：1103-1104.