摘要：胎膜早破是常見的分娩期并發(fā)癥，對(duì)妊娠和分娩均造成不利影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率的增加，也可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。因此胎膜早破的觀察和護(hù)理就顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：胎膜早破;觀察;護(hù)理

某院2011年1月至2013年2月收治住院孕婦812人，胎膜早破36人，現(xiàn)將臨床護(hù)理注意事項(xiàng)報(bào)告如下。

1 臨床資料

某院2011年1月至2013年2月，住院孕婦812人，發(fā)生胎膜早破36人，占總住院人數(shù)4.43%，其中妊娠37周以上27人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的75%;妊娠36周以下9人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的25%，其中1例孕32～34周胎膜早破者安胎至37周， 3例給予保胎、抗炎治療，1例宮縮抑制無(wú)效自然分娩，4例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施，在妊娠37周以上結(jié)束分娩。

2 胎膜早破的臨床表現(xiàn)

孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水即流出。

3 胎膜早破的原因

• 生殖道感染。② 羊膜囊內(nèi)壓力升高大兒;③胎膜受力不均裂④ 營(yíng)養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂;⑤ 宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破;⑥ 妊娠晚期性生活。

4 護(hù)理

4.1 產(chǎn)婦護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理：由于胎膜早破的患者常以急診方式入院。入院時(shí)，孕婦常有焦慮、緊張心理。此時(shí)護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，體貼、關(guān)心她們，多與其接觸交談，了解患者心理活動(dòng)，評(píng)估產(chǎn)婦的生理心理狀況，對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)，并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利度過(guò)人生最難忘時(shí)刻。

4.1.2 體位：胎膜早破胎先露部未銜接者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，避免不必要的肛診與陰道檢查。

4.1.3 飲食方面的護(hù)理：指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，使孕婦保持大便通暢。羊水過(guò)少應(yīng)指導(dǎo)飲水療法，就是1 d里2 h內(nèi)喝2 000 mL水。避免吃利水的食物。

4.1.4 生命體征監(jiān)測(cè)：胎膜早破孕婦入院后每4 h測(cè)量生命體征1次并記錄

4.1.5 鼻導(dǎo)管低流量吸氧：對(duì)胎膜早破的孕婦，每日給予氧氣吸入3～5次，每次30 min，氧流量為1～2 L/min。

4.1.6 會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染：嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，放置吸水性能好的消毒會(huì)陰墊于外陰，勤換會(huì)陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染，每日碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部2次，禁止灌腸，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。若破膜12 h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。

4.1.7 嚴(yán)密觀察宮縮：足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，所以對(duì)孕婦應(yīng)觀察宮縮開始時(shí)間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度。對(duì)無(wú)規(guī)律性宮縮者，給予靜脈滴注催產(chǎn)素，及時(shí)終止妊娠。臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶等，使用過(guò)程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等，監(jiān)測(cè)血鈣、鎂濃度，以防用藥過(guò)量或蓄積中毒。

4.2 胎兒的護(hù)理

4.2.1 胎心率的觀察：足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到破壞，勢(shì)必引起胎心率的變化。所以監(jiān)測(cè)胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)20～40 min并記錄。若胎心率lt;120次/min，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能。若胎心率gt;160次/min，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。

4.2.2 自測(cè)胎動(dòng)：胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)，胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)之一^[1]。教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，使孕婦取左側(cè)臥位，每日晨8：00～9：00、13：00～14：00、21：00～22：00各測(cè)1 h。3次計(jì)數(shù)相加乘4，便是12 h的胎動(dòng)計(jì)數(shù)^[2]。正常胎動(dòng)每小時(shí)2～5次，12 h累計(jì)胎動(dòng)數(shù)≥20次。如果12 h計(jì)數(shù)lt;10次，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予氧氣低流量吸入30 min，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。

4.2.3 羊水的觀察：孕婦入院后嚴(yán)密觀察羊水的性狀、氣味及量。應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心和宮縮，必要時(shí)以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心和宮縮。如果無(wú)自發(fā)宮縮，破膜時(shí)間超過(guò)24 h，應(yīng)積極終止妊娠。

4.2.4 警惕臍帶脫垂的發(fā)生：對(duì)臀位者或頭位高浮者，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，床上排便。取臀高臥位，嚴(yán)防臍帶脫垂。同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)搶救。一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

5 觀察產(chǎn)程

胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。對(duì)足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況，適時(shí)結(jié)束分娩，對(duì)孕齡未達(dá)37周，無(wú)產(chǎn)兆、無(wú)感染征象、應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。

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