摘要：目的：探討并研究疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理干預(yù)措施。方法：選擇我院2018年3月～2019年3月我院收治的疤痕子宮行陰道分娩的產(chǎn)婦82例為研究對(duì)象，將82例分作對(duì)照組與觀察組，各41例。兩組均觀察產(chǎn)程情況實(shí)施不同護(hù)理措施，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組配合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組分娩方式和預(yù)后。結(jié)果：觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，兩組分娩方式對(duì)比有顯著差異（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：疤痕子宮產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)程情況，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可以改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高陰道分娩成功率，可以應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮;陰道分娩;產(chǎn)程;觀察;護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)安全系數(shù)也不斷提高，促進(jìn)剖宮產(chǎn)率的升高。再加上我國(guó)二胎政策的實(shí)施，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)史再次妊娠女性的增加，二次生產(chǎn)是否可由陰道分娩成為醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。本次研究將82例疤痕子宮產(chǎn)婦分組對(duì)比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月～2019年3月我院收治的疤痕子宮行陰道分娩的產(chǎn)婦82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組方式，82例疤痕子宮患者分成對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組年齡26～39歲，平均（28.9±3.6）歲;孕周28～42周，平均（38.5±1.8）周;觀察組年齡25～39歲，平均（27.5±4.2）歲;孕周28～42周，平均（39.1±1.6）周;兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上，上次剖宮產(chǎn)有手術(shù)指征，本次無(wú)剖宮產(chǎn)指征，上次剖宮產(chǎn)均選擇子宮下段，未發(fā)生子宮受損和感染、發(fā)熱等癥狀。本次妊娠均未合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，未發(fā)生先兆子宮破裂，均自愿接受自然分娩試產(chǎn)，知情本次研究和可能發(fā)生危險(xiǎn)并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象，多胎妊娠、臀位妊娠等情況的產(chǎn)婦，不配合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)程度也全方位生命體征的監(jiān)測(cè)，給予產(chǎn)婦進(jìn)行日常護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供心理護(hù)理，通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)，幫助緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)積極的與產(chǎn)婦溝通，為產(chǎn)婦講解疤痕子宮接受陰道試產(chǎn)時(shí)要注意的適應(yīng)證、禁忌證，同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦講解陰道試產(chǎn)可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)性措施，防止產(chǎn)婦發(fā)生不良情緒，影響陰道試產(chǎn)的順利實(shí)施。護(hù)理人員要耐為產(chǎn)婦答疑解惑，使產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，幫助產(chǎn)婦建立順利陰道分娩的信心，以此提高產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士順利生產(chǎn)的依從性。

（2）產(chǎn)程觀察過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，監(jiān)護(hù)觀察胎心、產(chǎn)婦宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)是否有異常出血情況。觀察到胎心異常時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，觀察到產(chǎn)婦有血尿、胎動(dòng)過(guò)于頻率、持續(xù)腹痛及呼吸急促等癥狀表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員要選擇宮縮抑制劑及時(shí)給予干預(yù)性治療，同時(shí)要及時(shí)停止陰道試產(chǎn)，控制宮縮強(qiáng)度、宮縮頻率恢復(fù)平衡狀態(tài)后而產(chǎn)程未見進(jìn)展，就要告知產(chǎn)婦取得產(chǎn)婦同意后停止陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中出現(xiàn)繼發(fā)宮縮乏力、先露下降受阻或尿潴留等情況時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。產(chǎn)婦有血尿、子宮體或子宮下段病理性縮復(fù)環(huán)、胎心快慢變化較大時(shí)，要及時(shí)停止試產(chǎn)?？梢赃x擇阿托品、硫酸鎂等藥物，準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)術(shù)前工作，選擇剖宮產(chǎn)方式完成分娩。胎兒分娩后，以縮宮素對(duì)產(chǎn)婦治療，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。觀察胎盤和胎膜的完整性，檢查軟產(chǎn)道和宮腔是否完整，觀察子宮完整性，當(dāng)子宮疤痕有裂開時(shí)或出血時(shí)，要及時(shí)修補(bǔ)子宮，做好患者各項(xiàng)生命指征和尿液、出血等指標(biāo)的記錄。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式，以此計(jì)算產(chǎn)婦自然分娩成功率;記錄兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組陰道分娩成功率

觀察組陰道自然分娩32例，陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)5例，陰道分娩成功率87.8%;對(duì)照組陰道自然分娩20例，陰道助產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩成功率68.3%;觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，χ²=4.5556，P=0.0328，兩組分娩方式對(duì)比有顯著差異（P<0.05）;

2.2對(duì)比兩組產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后

兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

3 討論

疤痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩配合有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高陰道分娩成功率，而且不會(huì)增加產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間，對(duì)新生兒也不會(huì)過(guò)度影響。但是，疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩還要受適應(yīng)證限制，例如：上次剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇子宮下段橫切口，距上次手術(shù)2年以上時(shí)間，超聲檢查疤痕厚度在3mm以上，疤痕未見缺陷。通過(guò)護(hù)理人員的密切觀察和監(jiān)護(hù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。

綜上所述，疤痕子宮產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)程情況，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可以改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高陰道分娩成功率，可以應(yīng)用于臨床。

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