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        臂叢神經(jīng)阻滯麻醉發(fā)生毒性反應(yīng)的預(yù)防與急救護(hù)理

        2019-04-29 00:00:00任瑩魏小燕孫彩蓮
        健康護(hù)理 2019年6期

        摘要:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉將局部麻藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)組織麻醉。是臨床常用的麻醉方法之一。應(yīng)用于上肢手術(shù)中,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法.如果穿刺時(shí)穿刺針誤入動(dòng)脈致局麻藥直接注入動(dòng)脈內(nèi)則可出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng),輕者出現(xiàn)頭暈、頭疼、耳鳴、胸悶,繼而出現(xiàn)緊張、煩躁不安等精神變化,重者出現(xiàn)呼吸、心率加快、血壓升高、牙關(guān)緊閉、抽搐等癥狀。我科2018年7月發(fā)生1例在臂叢麻醉穿刺過程中出現(xiàn)的局麻藥中毒反應(yīng),因搶救及時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

        關(guān)鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;預(yù)防;護(hù)理

        1 臨床資料

        1.1一般資料:病人為成年男性,術(shù)前診斷為橈尺骨骨折內(nèi)固定術(shù)后在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行橈尺骨骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)。術(shù)者入手術(shù)室后,立即開通靜脈通道后采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉后病人表現(xiàn)興奮不合作、面肌痙攣,出現(xiàn)了言語(yǔ)不清、針刺部位皮膚周圍發(fā)紅、肌肉抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇發(fā)紺、意識(shí)散失、血氧飽和度下降、心率增快、驚厥發(fā)作等局麻藥中毒癥狀。

        1.2搶救方法:發(fā)現(xiàn)癥狀后迅速開放氣道,給予面罩加壓吸氧,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征,驚厥發(fā)作給予鎮(zhèn)靜藥,維持呼吸功能,保持呼吸道通暢。

        1.3預(yù)防護(hù)理:巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視,了解病人的相關(guān)信息以及所有的病史,同時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通解答患者的疑問,介紹手術(shù)和麻醉相關(guān)內(nèi)容盡可能消除對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理,做好患者的心理護(hù)理,制定手術(shù)中的重點(diǎn)觀察內(nèi)容?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士要對(duì)手術(shù)室常備各種搶救藥品及設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和核對(duì)無誤,建立有效的靜脈通道,巡回護(hù)士要熱情耐心地接待患者,在做手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)要將有關(guān)手術(shù)的每一項(xiàng)操作主動(dòng)和藹的向患者做好解釋,消除患者的焦慮心理。麻醉開始前,向患者仔細(xì)講解麻藥的相關(guān)毒副作用患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停止用藥,維持呼吸和循環(huán)在最短的時(shí)間進(jìn)入搶救程序。積極配合醫(yī)生搶救,開放氣道保持呼吸道通暢,如有口腔分泌物應(yīng)及時(shí)吸出,給予加壓吸氧,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,患者出現(xiàn)全身抽搐,必要時(shí)使用約束帶進(jìn)行約束,防止發(fā)生墜床危險(xiǎn)。術(shù)后,去枕病人平臥6小時(shí),禁食禁飲6小時(shí),持續(xù)輸液,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

        2 體會(huì)

        臂叢神經(jīng)阻滯麻醉預(yù)防局麻藥中毒一定要控制局麻藥的藥量,盡量使用最低有效濃度,混合液應(yīng)考慮藥物疊加毒性作用。麻醉前,最好是在有監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備、相關(guān)搶救藥物的環(huán)境下進(jìn)行,麻醉后對(duì)意識(shí)、呼吸及循環(huán)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè),盡量避免同時(shí)做雙側(cè)肌間溝法,以防隔神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻滯造成呼吸抑制。搶救過程要保持冷靜,按照先急后緩的原則,搶救每一位患者。

        參考文獻(xiàn):

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