摘要：目的：評(píng)估臨床護(hù)理路徑在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院90例ICU患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)方法治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)兩組患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率及滿(mǎn)意率進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯減少，健康教育達(dá)標(biāo)率及滿(mǎn)意率顯著性增加。結(jié)論： 臨床護(hù)理路徑是一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式，也適用于ICU患者的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;ICU;應(yīng)用價(jià)值

臨床護(hù)理路徑（CNP）是為具有特殊診斷和治療（手術(shù)）的患者，設(shè)置的一種明確的常規(guī)護(hù)理模式^[1]。從入院到出院，患者按照此模式進(jìn)行治療和護(hù)理^[2]。ICU是醫(yī)院專(zhuān)科性極強(qiáng)的科室，面對(duì)的患者均為急危重患者，這對(duì)護(hù)理人員要求極高，對(duì)急、危、重癥患者病情觀察與及時(shí)有效的處理更加非常重要。臨床護(hù)理路徑作為近年來(lái)興起的一種新的護(hù)理模式，已在臨床應(yīng)用實(shí)踐中其效果得到醫(yī)院各科室的初步證實(shí)^[3]。近幾年來(lái)我院ICU按照設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究試驗(yàn)對(duì)象為2015年7月～2018年12月在我院ICU住院治療且同意參加試驗(yàn)的90例患者。其中男38例，女52例，年齡27～62歲，平均年齡46.5歲，病程2～26個(gè)月，平均病程13.6個(gè)月。文化程度：大專(zhuān)及以上34例，初中及以下56例，所有患者均同意參加本次研究。我們按照入院順序把患者隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組40例。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)常規(guī)的ICU重癥患者護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士利用接觸患者的治療機(jī)會(huì)進(jìn)行護(hù)理和健康教育，每日進(jìn)行一般性訪談，諸如情緒、飲食、睡眠、服務(wù)滿(mǎn)意度等。實(shí)驗(yàn)組患者則按臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行治療和護(hù)理，在取得患者同意后，從入院開(kāi)始患者、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同制定護(hù)理計(jì)劃，并在出院前由專(zhuān)人分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①健康知識(shí)掌握情況：包括ICU治療的相關(guān)知識(shí)，共20個(gè)問(wèn)題，每題按3級(jí)賦分，掌握為5分，了解為3分，不知道為1分;滿(mǎn)分為100分，60分及以上為達(dá)標(biāo)，得分越高，說(shuō)明健康教育的效果越好。②患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度：采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，每題按3級(jí)賦分，滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意分別記為lO分、6分、2分;滿(mǎn)分為100分，60分及以上為滿(mǎn)意，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ+s）表示，分類(lèi)資料統(tǒng)計(jì)分析采用χ ²檢驗(yàn)。p lt;0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯減少，差異具有顯著性（Plt;0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的健康教育達(dá)標(biāo)率及滿(mǎn)意率也顯著性增加（Plt;0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率及滿(mǎn)意率比較的結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

患者迫切需要的是，最高質(zhì)量的服務(wù)和最低廉的醫(yī)療費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑剛剛可以滿(mǎn)足患者的這個(gè)迫切需求。在臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)士需要向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的流程特點(diǎn)，使他們預(yù)知住院天數(shù)和將要采取的治療和護(hù)理方案及費(fèi)用，使其對(duì)整個(gè)診治過(guò)程更加了解，這大大促進(jìn)了患者對(duì)臨床護(hù)理路徑的監(jiān)督機(jī)制^[4]。這樣，也充分展現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，使診治過(guò)程透明化、具體化，提高了患者的滿(mǎn)意度。

ICU患者一般都有焦慮，甚至恐懼悲觀情緒，對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，通過(guò)這種傾心交談的方式，用心去感知患者的疾苦和困惑，可以更深入地了解患者的苦惱。我們要根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題及苦惱理由，采取不同的對(duì)應(yīng)方式，逐個(gè)進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員作為ICU患者全程陪護(hù)的人員，在疾病的整個(gè)過(guò)程中提供治療、康復(fù)及專(zhuān)業(yè)護(hù)理的相關(guān)信息。可以通過(guò)疾病治療與護(hù)理的宣傳手冊(cè)、飲食指導(dǎo)等教育方式，對(duì)患者進(jìn)行每天治療前后的教育，使臨床護(hù)理路徑得到更好的發(fā)揮。在ICU患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員應(yīng)首先要多注意運(yùn)用安慰性的語(yǔ)言，尊重患者的人格，并且注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，使患者樂(lè)意接受所有的臨床治療。責(zé)任護(hù)士要有相當(dāng)程度的溝通技巧，對(duì)患者要態(tài)度友好、真誠(chéng)相待，以建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)在護(hù)理中指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)行治療也非常重要，治療方案在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，堅(jiān)持治療的重要性及藥物不良反應(yīng)的識(shí)別對(duì)ICU患者來(lái)說(shuō)意義重大?？山榻B一些日常可行的減輕治療副反應(yīng)的常識(shí)，如增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食等措施。有些ICU病人由于擔(dān)心自己病情重，恢復(fù)無(wú)望，治療會(huì)給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，這種錯(cuò)誤觀念會(huì)導(dǎo)致患者抗拒治療。此時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病的治療，讓患者明白現(xiàn)在發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以使自身的病情緩解并恢復(fù)，只有積極配合治療，才不會(huì)給自己的家庭帶來(lái)災(zāi)難。

ICU作為重癥患者有效、快捷，但費(fèi)用相對(duì)較貴的治療區(qū)域，在推行臨床護(hù)理路徑的過(guò)程中，患者感受到的最明顯的收益就是平均住院天數(shù)的減少和總體費(fèi)用的降低，而且對(duì)自身疾病情況和診療過(guò)程有更詳細(xì)透徹的了解，而醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理行為也得到了更高效的規(guī)范。在實(shí)際臨床推行過(guò)程中，這種臨床護(hù)理路徑，不但規(guī)范了治療、護(hù)理和康復(fù)的操作程序，改善了醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系，體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念和患者的知情權(quán)，大大提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且整體護(hù)理工作也得到了進(jìn)一步深化。

本研究將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于ICU護(hù)理工作中，使患者感到了人性的關(guān)懷，適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，符合醫(yī)院整體護(hù)理的內(nèi)涵。但要想成功地開(kāi)展臨床護(hù)理路徑模式，必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐呐R床實(shí)際情況，在實(shí)踐過(guò)程中不斷探索，制定的護(hù)理方案要適合本地區(qū)本醫(yī)院本科室。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁劍云，英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：5.

[2]馮燕英，鄔要芬，周維枝. 舒適護(hù)理在大腸癌患者術(shù)后化療中的效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，7（6B）：23～25.

[3]黃丹，譚愛(ài)梅，蔣學(xué)軍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，6（5）：3.

[4]閻秀麗.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，22（7）：37-38.