王加秀

河南濮陽油田總醫(yī)院 河南濮陽 457001

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見的急重癥，具有發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快及病死率較高等特點(diǎn)[1]。主要臨床表現(xiàn)為肺水腫、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭及器官痙攣等，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅[2]。因此，采取積極有效的護(hù)理，對加快患者搶救時(shí)間，提高搶救成功率及術(shù)后認(rèn)知功能具有重要作用。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取細(xì)致化護(hù)理在院前急救中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年10月我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者72例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各36例。觀察組男14例，女22例；年齡22～66歲，平均（42.64±4.25）歲；中毒至就診時(shí)間0.2～3.2h，平均（0.75±0.20）h。對照組男15例，女21例；年齡23～67歲，平均（42.18±4.36）歲；中毒至就診時(shí)間0.2～3.1h，平均（0.76±0.18）h。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性中毒治療》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)且血膽堿酯酶＜3500U/l。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肺性、肝性腦病及尿毒癥者；②患有精神疾病史者；③多種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，了解患者中毒藥物類別及中毒時(shí)間等，采取相應(yīng)搶救措施排毒及輸液護(hù)理。觀察組給予細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，具體包括：①接到120急救電話后，對患者家屬進(jìn)行簡單的自救指導(dǎo)及注意事項(xiàng)，迅速成立急救小區(qū)到達(dá)現(xiàn)場，為患者脫掉有毒衣物，建立靜脈通道，根據(jù)中毒情況推注5mg阿托品，患者出現(xiàn)窒息或呼吸異常時(shí)應(yīng)立即給予插管護(hù)理。②對呼吸能力弱或無法自主呼吸患者，給予輔助呼吸，并及時(shí)抽吸患者口腔、鼻及氣管內(nèi)等反流物。③對心跳或呼吸停止患者，給予胸外心臟按壓；待患者清醒后徹底清洗其毛發(fā)、全身皮膚及指甲等不易發(fā)現(xiàn)部位。④了解患者中毒原因，給予患者安慰并對患者不良情緒就行疏導(dǎo)，保障患者生命安全，避免出現(xiàn)輕生傾向，詳細(xì)為患者闡述病情，為其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。⑤為患者提供用藥指導(dǎo)，分析中毒原因，加強(qiáng)安全隱患，提高安全意識；輸液治療時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，積極詢問患者，輸液期間是否有不適感。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)1周后，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[4]對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，主要包括語言、抽象思維、執(zhí)行功能、記憶、注意與集中等5項(xiàng)，各項(xiàng)滿分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越高。（2）記錄兩組患者血壓穩(wěn)定時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、瞳孔恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能見表1

表1 兩組認(rèn)知功能評分比較（，分）

表1 兩組認(rèn)知功能評分比較（，分）

組別 語言 抽象思維 執(zhí)行功能 記憶 注意與集中對照組（n=36）20.64±2.60 17.89±2.60 16.29±3.28 18.59±3.50 20.62±2.41觀察組（n=36）27.62±2.08 25.81±3.56 25.34±3.05 27.15±2.13 26.16±2.55 t 12.578 10.780 12.123 12.535 9.474 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 搶救情況 見表2

表2 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

表2 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

組別 血壓穩(wěn)定 意識恢復(fù) 肺部啰音消失 瞳孔恢復(fù)正常對照組（n=36） 14.62±2.51 23.61±4.66 25.62±3.09 20.61±3.46觀察組（n=36）9.62±2.18 17.56±3.53 20.55±2.93 15.88±2.90 t 9.024 6.210 7.144 6.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，由于有機(jī)磷農(nóng)藥的大量使用，進(jìn)而導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者逐漸增多，極易引起急性呼吸功能衰竭[5]。據(jù)相關(guān)研究顯示，有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者死亡主要原因?yàn)榧毙院粑δ芩ソ?，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)展迅速，搶救需爭分奪秒，若干預(yù)不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，易造成患者在短時(shí)間發(fā)生死亡[6]。院前急救是有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者有效的救治方式，迅速把急救醫(yī)療送到中毒患者身邊，極大提高了搶救成功率。

細(xì)致化護(hù)理干預(yù)接到急救電話后，迅速成立急救小組到達(dá)現(xiàn)場，攜急救器械如吸引管及洗胃機(jī)等相關(guān)急救器械和藥品，并在電話中簡單對家屬進(jìn)行自救指導(dǎo)，到達(dá)現(xiàn)場立即脫去患者被毒物污染衣物，對中毒原因進(jìn)行簡單了解，觀察患者循環(huán)情況、呼吸及瞳孔，及時(shí)實(shí)施急救措施，及早應(yīng)用阿托品，幫助患者催吐及洗胃，有效預(yù)防反跳，減少或消除氣道分泌物，促使呼吸道阻塞缺氧狀態(tài)減輕，徹底清除毒物[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組語言、抽象思維、執(zhí)行功能、記憶、注意與集中評分均高于對照組，觀察組血壓穩(wěn)定、意識恢復(fù)、肺部啰音消失、瞳孔恢復(fù)正常等時(shí)間均短于對照組，表明急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可有效提高搶救成功率，改善患者認(rèn)知功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)。對出現(xiàn)窒息、呼吸困難、誤吸及昏迷患者，增加氧供，加強(qiáng)氣道保護(hù)，改善氧合，根據(jù)實(shí)際情況給予緊急氣管插管，并加強(qiáng)氣道管理與支持，避免腸內(nèi)毒素被吸收，進(jìn)而有效提高搶救成功率[8]。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可加快臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善患者認(rèn)知功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)。