郜向前 李昱 孫冬蘭

焦作市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 河南焦作 454000

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，其子宮肌瘤形成過程緩慢，若肌瘤數(shù)量較多，體積較大，可引起經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂及子宮出血等癥狀[1]。目前臨床常采取手術(shù)治療，隨著腹腔鏡設(shè)備不斷完善、操作技術(shù)不斷改進(jìn)，其在臨床中被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但若護(hù)理不當(dāng)患者可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年11月我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡26～53歲，平均（39.47±4.58）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.34±1.20）年；其中子宮頸部肌瘤22例、中肌壁間肌瘤9例、多發(fā)肌瘤11例。觀察組年齡25～51歲，平均（39.20±4.59）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.29±1.25）年；其中子宮頸部肌瘤21例、中肌壁間肌瘤10例、多發(fā)肌瘤11例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲及宮腔鏡檢查確診；②無內(nèi)分泌代謝性疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜惡性病變；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③存在惡性腫瘤者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查且叮囑其禁食12h，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)其生命體征，術(shù)后給予低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出，并遵醫(yī)囑用藥。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，包括：①保持病房清潔、安靜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房內(nèi)溫度適中，適量增加綠植，促使患者保持愉悅心情。②開展健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行；并積極主動(dòng)與患者交流，了解其心理疑慮，詳細(xì)為其解答，針對性給予心理支持以消除其思想顧慮。③術(shù)前晚至次日清晨給予清潔灌腸，排空腸道，避免腸脹氣影響手術(shù)操作，叮囑患者保證充分睡眠時(shí)間；并提供備皮處理，加強(qiáng)對患者臍孔部清潔，減少術(shù)后穿刺感染事件發(fā)生，采用500ml的30%潔膚凈液沖洗陰道，預(yù)防逆行感染。④術(shù)中操作注意動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，避免造成皮膚損傷，加強(qiáng)保暖護(hù)理，避免發(fā)生寒戰(zhàn)。⑤術(shù)后提供飲食指導(dǎo)，以清淡流質(zhì)食物為主，避免刺激性、辛辣食物及過度吞咽，增加切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，多食富含維生素及蛋白質(zhì)食物，利于提高機(jī)體免疫力。⑥加強(qiáng)口腔護(hù)理，飲食前后均給予漱口水，避免出現(xiàn)嘔吐、咳嗽等導(dǎo)致結(jié)扎線脫落，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后2h，比較兩組應(yīng)激反應(yīng)，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）及皮質(zhì)醇。（2）觀察兩組皮下血腫、背部疼痛、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)見表1

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（）

組別 MAP（KPa）HR(次/min) E（ng/L）NE（ng/L）皮質(zhì)醇（ng/L）對照組（n=42）13.58±0.57 82.69±2.40 130.58±10.69 279.60±25.47 130.54±10.08觀察組（n=42）11.24±0.48 78.92±3.06 115.58±11.70 245.70±24.28 116.92±9.33 t 20.351 6.283 6.134 6.243 6.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥 見表2

表2 兩組并發(fā)癥比較對比n（%）

3 討論

由于子宮肌瘤初期癥狀不明顯，患者通常以陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂及月經(jīng)量明顯增多前來就診，常已造成慢性失血，從而出現(xiàn)頭暈、體虛、乏力及貧血等癥狀[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但其氣腹、穿刺等易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，因此，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

臨床護(hù)理路徑按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，根據(jù)疾病診斷及手術(shù)而制定的一種護(hù)理模式，讓患者從住院到轉(zhuǎn)歸均按照該模式接受護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MAP、HR、E、NE及皮質(zhì)醇均低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可改善患者應(yīng)激指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)。其中通過健康宣教，告知患者疾病特點(diǎn)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，均屬正?，F(xiàn)象，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，消除心理顧慮，提高患者對疾病的認(rèn)知度[6]。心理干預(yù)護(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者之間的交流，了解患者心理疑慮及不良情緒，并給予針對性疏導(dǎo)，保持愉悅心情，促進(jìn)患者的康復(fù)過程，指導(dǎo)其如何樹立對疾病治愈的信心，并對自身心理狀態(tài)進(jìn)行正確的調(diào)節(jié)，降低術(shù)后應(yīng)激水平[7]。術(shù)后提供口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥干預(yù)等，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合[8]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可改善患者應(yīng)激指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)。