袁建麗

靈寶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 河南靈寶 472500

癲癇是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率僅次于腦卒中疾病，且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者日常工作及生活質(zhì)量，因此及時(shí)采取有效的干預(yù)方法，以改善患者不良狀態(tài)，建立良好希望水平，以提高患者生活質(zhì)量有重要意義[1，2]。聚焦解決模式護(hù)理是20世紀(jì)70年代提出的一種全新護(hù)理干預(yù)模式，主要通過(guò)將護(hù)理干預(yù)焦點(diǎn)集中于個(gè)體共同建造針對(duì)性解決方案，以此得到患者自己所期望的結(jié)果，繼而達(dá)到促進(jìn)患者身體康復(fù)目的[3]。故本研究進(jìn)一步探討聚焦解決模式護(hù)理對(duì)癲癇患者心理狀態(tài)、希望水平及康復(fù)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月本院收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的的96例癲癇患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡21～65歲，平均年齡（37.52±11.83）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（8.64±2.73）個(gè)月。觀察組男26例，女22例；年齡22～67歲，平均年齡（38.16±11.94）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（9.02±2.71）個(gè)月。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲；具有清晰意識(shí)者；患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有先天性殘疾者；伴有進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病者；精神障礙不具認(rèn)知功能者；依從性較差，未能完成本項(xiàng)研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予心理疏導(dǎo)、病情分析、引導(dǎo)家庭支持等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）聚焦解決模式護(hù)理小組建立。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組培訓(xùn)及考核相關(guān)事宜，小組成員由5名具有8年以上內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理?yè)?dān)任，負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理工作。（2）聚焦解決模式護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)。每周二和周五進(jìn)行1次培訓(xùn)，采取集體授課方式，使護(hù)理人員充分了解聚焦解決模式的含義、目的、應(yīng)用原則及特點(diǎn)能內(nèi)容，以提高護(hù)理人員的認(rèn)知。（3）聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)措施。①問(wèn)題描述。根據(jù)患者基線資料以及與患者及其家屬溝通了解的信息，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，尋找出患者自身存在的問(wèn)答題；積極鼓勵(lì)患者自身做過(guò)與疾病治療相關(guān)的努力，并給予肯定，針對(duì)患者描述自身內(nèi)心情緒時(shí)，提出“你是通過(guò)什么方法熬過(guò)來(lái)的？”。②創(chuàng)建解決方法。與患者交流將患者所述作為可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，提出假設(shè)性問(wèn)題“打算如何提高自身幸福度？”、“若癲癇治愈后你會(huì)和現(xiàn)在有什么不同？”等給予患者希望和自信。③尋找解決途徑。引導(dǎo)患者回憶自身發(fā)病過(guò)程中是如何避免咬傷自己及減輕缺氧及窒息情況的，針對(duì)正確的方法給予支持和鼓勵(lì)，而存在處理方式不當(dāng)情況應(yīng)及時(shí)給予糾正。④增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)自信心。積極鼓勵(lì)患者自身存在的優(yōu)勢(shì)、自愿及努力，并引導(dǎo)患者家庭成員積極參與進(jìn)來(lái)，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。⑤進(jìn)步評(píng)價(jià)。根據(jù)患者近期臨床反應(yīng)情況，針對(duì)進(jìn)步部分給予充分肯定，若未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則幫助患者尋求解決辦法并及時(shí)進(jìn)行反饋，以幫助患者病情恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。使用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，包含20個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，心理狀態(tài)越好評(píng)分越低。（2）希望水平。采用希望指數(shù)量表（Herth Hope Index，HHI）對(duì)患者干預(yù)前后對(duì)未來(lái)希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度和采取積極行為3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含12個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制（1～4分），分值為12～48分，希望水平越高分?jǐn)?shù)越高。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（AGQOL～74）評(píng)價(jià)患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，包含社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～100分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)見表1

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=48)56.36±5.92 49.68±5.83a 53.61±8.43 49.71±6.23a觀察組(n=48)56.29±5.90 41.67±6.27a 53.72±8.51 44.53±5.86a t 0.058 6.430 0.064 4.196 P 0.954 0.000 0.949 0.000

2.2 希望水平 見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后HHI評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后HHI評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=48)24.63±1.93 25.36±3.39 1.297 0.198觀察組(n=48)24.54±1.82 28.87±1.83 11.623 0.000 t 0.235 6.312 P 0.815 0.000

2.3 生活質(zhì)量 見表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活對(duì)照組(n=48)55.31±7.23 58.67±5.34 52.34±6.15 56.37±7.52觀察組(n=48)69.37±8.02 71.35±6.97 70.25±6.34 68.97±7.38 t 9.021 10.005 14.048 8.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

癲癇患者在反復(fù)不受控制發(fā)作過(guò)程中，常會(huì)出現(xiàn)無(wú)助感，認(rèn)為自身無(wú)法從痛苦的經(jīng)歷中擺脫，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、絕望、意志消沉等不良心理狀態(tài)，使患者失去對(duì)未來(lái)的希望，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也不利于疾病的康復(fù)，因此有效改善患者不良情緒，提高患者希望水平意義重大[5，6]。

積極心理學(xué)認(rèn)為患，有嚴(yán)重心理疾病的患者，在糾正缺陷的同時(shí)，也需為患者減輕痛苦及煩惱，患者需要更多的快樂、信心、滿意及愉悅[7]。而聚焦解決模式是在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種尊重個(gè)體、相信自身資源及潛能的臨床護(hù)理模式，在建立患者信心，減輕負(fù)性情緒方面具有一定干預(yù)效果[8]。而癲癇患者常伴有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，若情緒得不到良好控制，極易誘發(fā)癲癇的發(fā)作，因此針對(duì)癲癇患者給予聚焦解決模式護(hù)理有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且對(duì)照組比觀察組高，干預(yù)后對(duì)照組HHI評(píng)分比觀察組低，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分均比觀察組低。究其原因?yàn)榫劢菇鉀Q模式護(hù)理干預(yù)以解決問(wèn)題作為護(hù)理重要環(huán)節(jié)，目的是通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)為患者樹立治療疾病的信心及希望，充分調(diào)動(dòng)患者自我潛能，注重培養(yǎng)患者能力及解決問(wèn)題的能力，以幫助患者提升力量感及幸福感。此外，聚焦解決模式護(hù)理在解決問(wèn)題的同時(shí)，還注重患者創(chuàng)造力及想象力的培養(yǎng)，以充分調(diào)動(dòng)患者自身各種資源以幫助患者盡快恢復(fù)[9，10]。本研究中通過(guò)以患者個(gè)體為中心，不斷啟發(fā)患者尋求問(wèn)題，引導(dǎo)患者尋求解決問(wèn)題的方法及目標(biāo)設(shè)定，以維持患者的積極性，與此同時(shí)根據(jù)患者病情提出具有一定建設(shè)性的指導(dǎo)，以幫助患者提出解決方案，從而有效增強(qiáng)患者治療疾病信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者對(duì)生活的希望。

綜上所述，癲癇患者給予聚焦解決模式護(hù)理利于改善患者負(fù)性情緒及希望水平，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快。