竇嬗嬗

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽471000

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，近年來，發(fā)病率逐漸上升，機(jī)體血糖長期處于較高水平易損傷各組織功能[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見的并發(fā)癥，其具有進(jìn)行性的特征，對視力產(chǎn)生不可逆的損害，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。研究表明，提高患者自我效能對緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練對糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者中應(yīng)用價值。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2018年8月在我院治療的糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡34～72歲，平均年齡（53.10±7.14）歲。觀察組男24例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（53.96±7.12）歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

我院倫理委員會已審核通過本研究，同時患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，給予必要的生活幫助，行助視器訓(xùn)練方法指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練，具體措施如下：①自我管理：向佩戴助視器患者發(fā)放視力低下管理表，主要包括技能訓(xùn)練的內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)及時間、自我評價等管理內(nèi)容，對于視力恢復(fù)較理想患者可自行根據(jù)訓(xùn)練情況記錄，視力低下者由其照顧者進(jìn)行記錄。護(hù)理人員每日對患者自我管理情況進(jìn)行評價，對于已完成任務(wù)的患者進(jìn)行鼓勵與支持；增加與未完成者交流次數(shù)，找出原因，共同制定改進(jìn)措施，并加強(qiáng)健康宣教，提高康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知。②技能訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的佩戴和使用助視器，告知患者相關(guān)注意事項，并通過搜尋、定位及追蹤訓(xùn)練提高助視器的應(yīng)用價值，日常生活中可通過指導(dǎo)患者辨別基本標(biāo)識，指導(dǎo)患者使用輔助工具提高日常生活能力，可開展健康教育座談會，由助視器使用效果較理想的患者進(jìn)行講解示范，進(jìn)行有效的交流，提高疾病治療的信心，患者出院后，護(hù)理人員每周進(jìn)行一次電話回訪，了解患者自我管理及技能訓(xùn)練情況，共干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)2個月，比較兩組自我效能及生活質(zhì)量。①采用自我效能感測評量表（GSES）[3]評估兩組自我效能感，GSES共包含10項內(nèi)容，均應(yīng)用Likert4級評分，1分：完全不正確；2分：部分正確；3分：基本正確；4分：完全正確；分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我效能感越高。得分指標(biāo)=實際得分/最高得分×100.0%。以得分指標(biāo)為依據(jù)，對患者自我效能進(jìn)行分級，優(yōu)≥80%；良：60%～80%；差≤60%。②采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL 1274）[4]評價兩組生活質(zhì)量，問卷共72個條目，主要包括軀體功能、心理功能、角色功能及社會關(guān)系四個維度，采用百分制，評分越高提示生活質(zhì)量改善程度越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能見表1

表1 兩組自我效能比較n(%)

2.2 生活質(zhì)量 見表2

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

組別 軀體功能 心理功能 角色功能 社會關(guān)系對照組(n=45) 72.63±3.14 69.18±3.29 70.97±=4.64 68.15±5.02觀察組(n=45) 81.21±3.56 78.46±4.15 79.12±5.98 82.67±4.78 t 12.125 11.755 7.223 14.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由于胰島素代謝異常，造成眼組織、血管微循環(huán)及神功組織變化，導(dǎo)致眼部營養(yǎng)狀況及視功能受損，其微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是導(dǎo)致眼盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病程長，以治療糖尿病為主，且多數(shù)患者因視網(wǎng)膜功能受損而導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，助視器的出現(xiàn)為視力障礙的患者治療提供了更多的選擇。

自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練主要是患者通過提高自我管理能力，完善自我行為的認(rèn)知，在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行有目標(biāo)、有計劃的功能訓(xùn)練，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。本研究中，干預(yù)2個月，觀察組自我效能相比對照組顯著提升，生活質(zhì)量較對照組明顯改善。表明糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者實施自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練能夠明顯提高自我效能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理措施實施前由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實際情況制定訓(xùn)練方案，首先應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，使其了解自我管理及技能訓(xùn)練對疾病恢復(fù)的重要意義，提高其對疾病的正確認(rèn)知，由被動治療轉(zhuǎn)為主動治療，向患者詳細(xì)講解技能訓(xùn)練表格上的內(nèi)容，對于按時完成的項目進(jìn)行標(biāo)記，視力低下的患者由陪護(hù)者進(jìn)行記錄，護(hù)理人員每日對表格進(jìn)行評價，與患者共同找出未完成的因素，并對其進(jìn)行分析，針對存在的問題給予干預(yù)，并全程給予健康教育，提高其自我管理能力[7]。教會患者助視器的使用、使用過程中故障處理方法及注意事項，囑患者堅持進(jìn)行定位訓(xùn)練、搜尋訓(xùn)練及追蹤訓(xùn)練，對于患者技能訓(xùn)練過程中遇到的問題及時給予幫助與指導(dǎo)；患者出院后，每周通過電話隨訪了解患者自我管理及技能訓(xùn)練的情況，囑患者家屬進(jìn)行督促與監(jiān)督，同時給予健康宣教及指導(dǎo)[8]。

綜上所述，糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者實施自我管理聯(lián)合技能訓(xùn)練能夠明顯提高自我效能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。