張宏玲

河南省信陽市中心醫(yī)院骨科 河南信陽 464000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病和股骨頸骨折的常用手段，利于提高髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量[1]。但由于大多數(shù)患者對(duì)該種手術(shù)方式缺乏正確認(rèn)知，加之日常生活能力受限，極易導(dǎo)致患者心理上產(chǎn)生焦躁、不安等不良情緒，影響康復(fù)進(jìn)程。而相關(guān)研究報(bào)道指出，給予患者合理化的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，加快康復(fù)進(jìn)程[2]。本研究探討了對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用心理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組，各43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡52～80歲，平均年齡（65.78±2.94）歲；文化程度：大專及以上18例，高中14例，初中及以下11例。觀察組男19例，女24例；年齡51～81歲，平均年齡（64.97±2.84）歲；文化程度：大專及以上19例，高中15例，初中及以下9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可正常進(jìn)行交流者；②患者或家屬均對(duì)知情簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；②免疫系統(tǒng)異常、合并傳染性疾病者；③不配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉干預(yù)，措施如下：（1）心理護(hù)理。①知識(shí)宣講：采用患者易于接受的方式講解疾病發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等知識(shí)，簡(jiǎn)單闡述護(hù)理干預(yù)過程、預(yù)期效果等，糾正其錯(cuò)誤思想，樹立正確的治療觀念；②心理護(hù)理：于患者清醒后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的交流溝通，耐心聽取患者的心理壓力，以患者的角度給予其合理化的建議，并予以放松療法等方式指導(dǎo)，減輕其負(fù)面情緒；同時(shí)對(duì)于患者的努力，給予其語言上的鼓勵(lì)或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者治療的積極性。（2）功能鍛煉。①于患者麻醉期，給予患者功能體位，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身處理，同時(shí)對(duì)患者股四頭肌、腓腸肌等肌肉由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩，5min/次，每2h按摩1次，并對(duì)患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈曲等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)15次，每隔2h訓(xùn)練一次；②于患者清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每小時(shí)訓(xùn)練5～6次，提高胸腔負(fù)壓，以促進(jìn)下肢深靜脈血向心回流，改善水腫；之后根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行股二頭肌等肌肉的伸縮、背伸及踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作每次做10組，持續(xù)時(shí)間為3～5s，每隔2h訓(xùn)練一次，之后逐漸過渡到助行器輔助行走-獨(dú)立行走。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating AnxietyScale，SAS）、 抑 郁 自 評(píng) 量 表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩種量表均包含20個(gè)條目，均采用四級(jí)評(píng)分，得分越高表示其焦慮、抑郁程度越深[3]；②髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris hip score）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面，0-100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越良好[4]；③日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of daily living，ADL）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括如廁、洗澡等10個(gè)方面，總分100分，分值狀況與其日常生活能力呈正比[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)見表1

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 （分，）

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 （分，）

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43） 65.42±7.31 50.06±2.21 64.29±5.14 49.85±2.36觀察組（n=43） 66.78±8.51 41.21±2.62 65.82±6.33 38.74±2.42 t 0.795 16.931 1.230 21.553 P 0.429 0.000 0.222 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力 見表2

典型病例圖片見圖1、2

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力對(duì)比 （分，）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力對(duì)比 （分，）

Harris評(píng)分 ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43） 42.85±7.36 65.78±7.85 28.67±7.38 65.42±6.54觀察組（n=43） 43.69±6.74 85.27±8.49 29.16±6.85 82.67±5.78 t 0.552 11.053 0.319 12.960 P 0.583 0.000 0.750 0.000組別

圖1 ：術(shù)前股骨頸骨折X線片

圖2 ：行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)X線片

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是指采用人造的髖關(guān)節(jié)置換部分或全部的髖關(guān)節(jié)，以此達(dá)到提高患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的目的。但相關(guān)研究報(bào)道，長(zhǎng)期的髖關(guān)節(jié)疾病可引發(fā)患者關(guān)節(jié)功能退化、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變；此外，手術(shù)治療也可導(dǎo)致患者髖周的肌肉力量下降，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性破壞，并伴有骨折部分不愈合等不良現(xiàn)象，加之各種因素導(dǎo)致的不良情緒，使得機(jī)體產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成患者配合度降低，影響預(yù)后效果[6]。因此，患者在接受康復(fù)鍛煉的同時(shí)，輔以科學(xué)性的干預(yù)手段，消除患者不良情緒，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組對(duì)比，觀察組心理狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力改善較為理想，表明給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉聯(lián)合心理干預(yù)，可有效降低患者的負(fù)性情緒，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。究其原因在于實(shí)施有效的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉細(xì)胞的代謝，提高關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。但由于該種手術(shù)方式較為復(fù)雜，且術(shù)后恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、害怕，甚至抵觸心理，進(jìn)而加速機(jī)體中炎性因子的釋放，提高自身疼痛感，致使原發(fā)性病灶的缺血、水腫等情況惡化，延緩傷口的愈合，影響預(yù)后效果[8]。加以積極的心理干預(yù)及時(shí)積極疏導(dǎo)患者的心理壓力，緩解其不良情緒，確保情緒的穩(wěn)定性，并于患者意識(shí)清醒后，采用恰當(dāng)方式提高其的疾病認(rèn)知度，樹立樂觀的康復(fù)觀念，同時(shí)經(jīng)常性的給予患者語言鼓勵(lì)，增加患者術(shù)后康復(fù)的信心，利于提高其積極性及配合度，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，心理干預(yù)結(jié)合功能鍛煉用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，可有效促進(jìn)患者不良心理狀態(tài)的改善，強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)功能，提升日常生活能力，值得推廣。