趙曉芳

南陽市第一人民醫(yī)院 河南南陽473000

先兆流產(chǎn)作為常見的病理妊娠，臨床上多表現(xiàn)有下腹部疼痛、陰道流血等癥狀[1]。經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，針對先兆流產(chǎn)癥狀輕微者可經(jīng)過對應(yīng)治療或短期休息后即可痊愈，且繼續(xù)妊娠對胎兒無不利影響，但針對癥狀嚴重且未能獲得及時治療干預(yù)者，極易發(fā)展為難免性流產(chǎn)，對母嬰健康構(gòu)成威脅[2]。目前藥物療法作為先兆流產(chǎn)治療中主要手段，其中黃體酮作為傳統(tǒng)治療藥物，將其與絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）聯(lián)合使用保胎效果良好[3]。間苯三酚屬于非阿托品非罌粟堿類解痙藥物，已被廣泛用于胃腸科、泌尿科及婦產(chǎn)科，近年來經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將間苯三酚用于先兆流產(chǎn)中可取得理想的治療成效[4]。鑒于此，本研究將觀察間苯三酚聯(lián)合HCG針劑對先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1～12月我院治療的112例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，將其依照隨機數(shù)表法分為兩組，均56例。對照組接受黃體酮、HCG針劑治療，觀察組采取間苯三酚、HCG針劑治療。研究征得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與。觀察組：年齡21～37歲，平均年齡（28.32±2.47）歲；孕周6～13周，平均孕周（9.01±1.15）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦各30例、26例。對照組：年齡22～36歲，平均年齡（28.29±2.50）歲；孕周7～13周，平均孕周（8.97±1.16）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦各32例、24例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①先兆流產(chǎn)診斷符合《婦產(chǎn)科學》[5]中相關(guān)標準；②經(jīng)病史、臨床主要癥狀表現(xiàn)、B超檢測證實為先兆流產(chǎn)，孕周＜14周；③經(jīng)檢測未見意識障礙或精神疾病者；④近期內(nèi)未接受激素、抗性激素等藥物治療者。

1.2.2 排除標準

①可耐受間苯三酚、HCG、黃體酮治療者；②存在出血性病史者；③甲狀腺功能異?；驀乐馗巍⒛I功能不良者；④伴有宮內(nèi)發(fā)育緩慢、宮內(nèi)感染者者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

對照組接受黃體酮（江蘇佳爾科藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20033592）、HCG針劑（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020673）治療，黃體酮：100mg/次，2次/d；HCG針劑：2000U/次，隔日1次，連續(xù)治療10d，若未出現(xiàn)明顯先兆流產(chǎn)癥狀則減少HCG針劑使用劑量，調(diào)整為1000U/次，3d 1次。觀察組采取間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20050246）、HCG治療，將間苯三酚80mg溶于5%、250mL葡萄糖靜脈滴注，1次/d，其中HCG針劑使用方法與劑量同上。治療中若胚胎停止發(fā)育則停止用藥，若胚胎存活則持續(xù)治療至妊娠滿14周后。

1.4 評價指標

觀察兩組臨床療效、妊娠結(jié)局、治療前后HCG、雌二醇（Estradiol，E2）、孕酮（Progesterone，P）水平變化情況及不良反應(yīng)（惡心、頭痛、乳房脹痛）等。治療后依據(jù)兩組癥狀改善及檢查結(jié)果評估臨床療效，顯效：下腹部疼痛、陰道流血癥狀消失，經(jīng)超聲檢測胎兒存活，且胎兒發(fā)育良好、子宮大小正常；有效：臨床癥狀緩解，胎兒發(fā)育、子宮大小基本正常；無效：未達到上述標準，統(tǒng)計兩組顯效、有效占比，計算總有效率。治療前、治療結(jié)束后采集兩組空腹靜脈血5mL，應(yīng)用cobase411全自動免疫分析儀（德國羅氏公司生產(chǎn)）及其配套試劑，并通過化學發(fā)光法對HCG、E2、P水平進行測定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見表1

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 Apgar評分及HCG、E2、P水平 見表2

表2 兩組Apgar評分及治療前后HCG、E2、P水平對比（）

表2 兩組Apgar評分及治療前后HCG、E2、P水平對比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

時間 組別 HCG（U/L）E2（pmol/L）P（mmol/L）Apgar評分（分）治療前對照組（n=56) 1863.42±462.87 127.52±20.14 58.52±11.93 -觀察組（n=56）1859.57±463.48 127.68±20.21 58.46±12.04 -t 0.044 0.042 0.027 -P 0.965 0.967 0.979 -治療后對照組（n=56) 23451.14±452.09* 547.24±102.35* 78.41±16.58* 7.86±1.62觀察組（n=56）68523.89±386.20* 836.97±130.82* 126.12±21.29* 7.94±1.70 t 567.272 13.053 13.231 0.255 P 0.000 0.000 0.000 0.799

2.3 妊娠結(jié)局 見表3

表3 兩組妊娠結(jié)局對比n（%）

2.4 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（惡心、頭痛各2例，乳房脹痛、皮疹各1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%（6/56）；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（惡心4例，乳房脹痛2例，頭痛、皮疹各1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（8/56）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.327，P=0.568）。

3 討論

先兆流產(chǎn)作為產(chǎn)科常見的疾病，多是指停經(jīng)后可見少量陰道出血或伴有腹痛現(xiàn)象，但未見妊娠物排出的妊娠癥狀[6]。近年來臨床逐漸強化了對先兆流產(chǎn)的診治研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與胚胎染色體異常、母體因素等具有密切聯(lián)系，近年來隨著人們飲食及生活習慣的改變，先兆流產(chǎn)臨床患病率持續(xù)上升，已對育齡期女性生理及心理構(gòu)成了嚴重危害，而采取何種治療手段以提升其治療效果逐漸受到了人們的關(guān)注[7，8]。

目前孕激素藥物HCG作為先兆流產(chǎn)治療中常用藥物，可通過HCG結(jié)合黃體細胞膜受體，進而激活腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)物，促使黃體激素分泌，延長黃體壽命，增加孕酮合成，保胎效果已獲臨床肯定[9]。黃體屬于天然孕激素，多由卵巢黃體分泌所得，可對子宮收縮、子宮張力進行緩解，促進受精卵著床，利于胚胎生長發(fā)育，是維持妊娠的必備物質(zhì)。黃體酮作為一種重要保胎藥物，已被廣泛用于流產(chǎn)治療中。但經(jīng)長期實踐發(fā)現(xiàn)，黃體酮單獨使用起效慢且保胎效果不佳，長期使用可能增加胚胎發(fā)育畸形風險，故臨床上多將其與HCG聯(lián)合使用[10]。馬亮娟[11]等研究證實，較單純使用黃體酮相比，將其與HCG聯(lián)合使用利于改善HCG、E2水平，且分娩結(jié)局良好。間苯三酚作為解痙止痛藥，其可作用于痙攣的泌尿生殖道與胃腸道平滑肌，利于解除平滑肌痙攣，緩解患者疼痛，改善宮縮效果，同時該藥物可對患者陰道流血、腹部墜脹等癥狀進行緩解，且不具致畸風險，臨床應(yīng)用安全性較高[12]。