亢欣

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院骨科 河南靈寶472500

股骨頸基底部至股骨小轉(zhuǎn)子水平間是股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生的主要位置，老年人為多發(fā)人群，且隨著人口老齡化數(shù)量的不斷增加，其發(fā)病率也在不斷上升[1]。因股骨轉(zhuǎn)子部屬于海綿狀骨質(zhì)，易使骨折發(fā)生率增加[2]。保守治療是以往臨床上常用的治療方式，但易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成影響[3]。采用手術(shù)治方式對股骨轉(zhuǎn)子間患者進(jìn)行治療是目前研究的重點(diǎn)，但是否使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行治療，仍有一定的爭議性存在。本研究對我院68例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，旨在比較半髖關(guān)節(jié)置換與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的應(yīng)用效果。信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年1月～2016年1月在我院進(jìn)行治療的老年A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，且均為新鮮骨折，按手術(shù)方式不同分為兩組。對照組34例：男12例，女22例；年齡70～90歲，平均年齡（82.3±7.4）歲；患側(cè)：左側(cè)12例，右側(cè)22例；損傷因素：直接暴力7例，間接暴力27例；骨折AO分型：A2～1型15例，A2～2型13例，A2～3型6例。觀察組34例：男14例，女20例；年齡70～93歲，平均年齡（83.4±7.7）歲；患側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)19例；損傷因素：直接暴力7例，間接暴力27例；骨折AO分型：A2～1型14例，A2～2型12例，A2～3型8例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，選擇股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)為切口位置，在將皮膚、皮下組織及闊筋膜依次切開后，選取股外側(cè)肌的肌間隙作為入路位置，將股骨轉(zhuǎn)子的轉(zhuǎn)折處及骨折線完全顯露，之后經(jīng)C型臂對轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行復(fù)位，在股骨近端外側(cè)將鎖定鋼板置入，并在導(dǎo)管引導(dǎo)下實(shí)施鉆孔并對孔深進(jìn)行測量，之后置入3枚鎖定螺釘并保持和股骨頸方向一致?？筛鶕?jù)患者情況使用超過3枚鎖定螺釘經(jīng)皮固定骨折遠(yuǎn)端，此外可根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施拉力螺釘或可吸收線對大轉(zhuǎn)子粉碎骨折患者的碎骨塊進(jìn)行固定；采用拉力螺釘對小轉(zhuǎn)子骨塊進(jìn)行復(fù)位固定；采用植骨的方式對缺損嚴(yán)重患者進(jìn)行治療，保證骨折穩(wěn)定。固定后，對髖部活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，并留置常規(guī)引流管，對切口進(jìn)行逐層縫合。觀察組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位后進(jìn)行麻醉，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為切口位置，將皮膚及皮下組織逐層切開后，縱向?qū)㈤熃钅で虚_，之后依次切開部分外旋肌群、梨狀肌腱和關(guān)節(jié)囊，使髖關(guān)節(jié)充分暴露，并對患肢實(shí)施內(nèi)旋，之后于小轉(zhuǎn)子上1.5cm處切開股骨頸，將股骨頭取出并對其進(jìn)行測量，盡量將股骨矩保留。清除顯露后髖臼內(nèi)殘留的軟組織。使用鋼絲捆扎固定復(fù)位大、小轉(zhuǎn)子后，并實(shí)施擴(kuò)髓，之后采用加長股骨柄假體，處理骨折累及小轉(zhuǎn)子情況。在髓腔內(nèi)將骨水泥注入，同時(shí)將假體柄插入，對雙極頭進(jìn)行安裝，在C型透視下觀察復(fù)位滿意后，將引流管放置于切口內(nèi)，之后將切口逐層縫合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、下地負(fù)重時(shí)間進(jìn)行記錄。采用Harris評分對患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，以疼痛、功能及活動(dòng)范圍為主要內(nèi)容[4]。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況見表1

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比（）

下地負(fù)重時(shí)間（d）對照組（n=34）387.4±52.6 78.5±12.4 176.9±21.5 89.8±8.8觀察組（n=34）354.6±69.8 68.3±10.5 198.5±18.8 9.5±1.9 t 2.188 3.660 4.410 52.009 P 0.032 0.001 0.000 0.000組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（ml）

2.2 Harris評分 見表2

表2 兩組患者不同時(shí)期Harris評分對比（，分）

表2 兩組患者不同時(shí)期Harris評分對比（，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組（n=34）28.7±7.7 61.0±6.7 83.0±5.7觀察組（n=34）27.5±5.8 65.4±5.2 87.5±6.4 t 0.726 3.025 3.062 P 0.471 0.004 0.003

2.3 并發(fā)癥 見表3

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比n（%）

3 討論

A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折類型，以關(guān)節(jié)位轉(zhuǎn)子部經(jīng)小轉(zhuǎn)子的粉碎骨折為主要特點(diǎn)，存在較大的手術(shù)難度。因股骨轉(zhuǎn)子間較為豐富的血供等特點(diǎn)，保守治療在以往臨床治療中得到廣泛使用，但該方式治療后患者較長時(shí)間的臥床牽引，無法于早期進(jìn)行功能鍛煉，延長功能恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步增加了長期護(hù)理的困難程度[5]。此外，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率和臥床時(shí)間呈正相關(guān)。而手術(shù)方式治療老年A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折可有效解決保守治療存在的問題，縮短術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。因此，臨床上多對無手術(shù)禁忌證的老年A2股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施早期手術(shù)治療，且取得一定的效果[6]。

目前存在較多的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療方式，但因A2型骨折的復(fù)雜性，本研究選擇鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換對老年A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后引流量較對照組明顯增加，下床負(fù)重時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯降低，表示半髖關(guān)節(jié)置換可縮短手術(shù)時(shí)間，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)功能，有助于縮短患者臥床時(shí)間，于早期進(jìn)行下床負(fù)重鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。特別是對基礎(chǔ)疾病較多及體質(zhì)較差的老年患者中，手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等顯得更為重要。有關(guān)研究表明[7，8]，半髖關(guān)節(jié)置換主要適用于骨折程度較為復(fù)雜、骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重及年齡不低于75歲的人群。另外，還應(yīng)對關(guān)節(jié)假體壽命、患者預(yù)期期望及預(yù)期壽命等因素包括在考慮范圍內(nèi)[9]。雖然鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等效果不好，但該治療方式可將患者自身髖關(guān)節(jié)保留，具有較好的手術(shù)耐受性，可對基礎(chǔ)病較少的患者進(jìn)行治療。本研究中，觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月Harris評分較對照組明顯提高，表示半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于老年A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。相關(guān)研究表明[10]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)易對患者造成較大的手術(shù)損傷，增加術(shù)中出血量，易引發(fā)關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折或關(guān)節(jié)松動(dòng)等并發(fā)癥，而鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療易發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥。而施術(shù)者的手術(shù)熟練程度將對手術(shù)效果及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率造成直接的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異不顯著，提示半髖關(guān)節(jié)置換及鎖定鋼板內(nèi)固定治療均有效一定的療效。

綜上所述，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年A2型股骨轉(zhuǎn)子間患者進(jìn)行治療均有確切的療效，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及患者下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)；但臨床應(yīng)根據(jù)患者情況，選擇較為合適的方式。