吳清巖濮陽市油田總醫(yī)院兒科 河南濮陽 457001

小兒急性呼吸窘迫綜合征是以肺微循環(huán)障礙為主的一組臨床綜合征，是肺在不同嚴(yán)重?fù)p傷時發(fā)生的非特異性反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的漸進性呼吸衰竭，臨床上多采用機械通氣糾正缺氧狀況[1]。其主要治療原則為糾正患兒低氧血癥，在較短時間內(nèi)消除肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，保證機體通氣，維持各臟器正常功能[2]。烏司他丁臨床上用于急性循環(huán)衰竭的搶救輔助藥物，能夠有效改善體內(nèi)循環(huán)，減輕機體缺氧癥狀。鑒于此，本研究進一步探討烏司他丁聯(lián)合機械通氣對兒童急性呼吸窘迫綜合征肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2018年9月來我院就診的100例急性窘迫呼吸綜合征患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡8個月～5歲，平均年齡（2.52±1.13）歲。觀察組男28例，女22例；年齡7個月～4歲，平均年齡（2.01±1.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均采取急救措施，積極治療原發(fā)病，給予抗感染藥物治療、營養(yǎng)支持和護理。對照組實施機械通氣，應(yīng)用西門子Serv型呼吸機，使用容量控制通氣（VCV）、壓力控制通氣（PCV）、壓力支持通氣（PS）、呼氣末正壓通氣（PEEP）及同步間歇指令通氣（SIMV）模式，根據(jù)患者輔助檢查結(jié)果及生命體征設(shè)置呼吸機參數(shù)，吸入氧濃度（FiO2）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、呼氣峰壓（PIP）分別為：0.35～1.00、6～10mg/kg、20次/min、＜32cmH2O ，機械通氣過程中密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測血氣。在對照組機械通氣基礎(chǔ)上觀察組使用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990134）1～5萬U/Kg溶于0.9%氯化鈉注射液30mL中，采用注射泵靜脈泵入，1次/d，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療1周后，采用肺功能儀測定潮氣呼吸功能，比較兩組患兒肺功能情況，主要指標(biāo)：1s呼氣用力容積（FEV1）、1s用力容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、峰值呼氣量（PEF）、及75%、50%、25%肺活量最大呼氣流速（V75、V50、V25）。②治療前、治療24h、48h、72h，抽取患兒2mL動脈血采用血氣分析儀、氧氣濃度分析儀，分別檢測動脈血氧分壓（PaO2）、吸入氧氣分率（FiO2），計算氧合指標(biāo)，氧合指標(biāo)（OI）：（PaO2×Mpaw）/FIO2，其中Mpaw為平均氣道壓，氧合指數(shù)正常值為400～500mmHg，＜300mmHg提示肺呼吸功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)見表1

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比（）

組別 FEV1（L）FEV1/FVC(%) PEF(L/s) V75(%) V50(%) V25(%)對照組(n=50) 67.85±6.45 70.21±5.23 78.21±7.58 72.43±5.78 61.05±7.81 41.52±9.57觀察組(n=50) 92.43±9.16 84.75±8.47 92.56±5.32 82.57±9.26 73.24±6.74 65.78±8.03 15.514 10.328 11.957 6.569 8.355 13.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t

2.2 氧合指數(shù) 見表2

表2 兩組氧合指數(shù)比較（，mmHg）

表2 兩組氧合指數(shù)比較（，mmHg）

組別 治療前 治療24h 治療48h 治療72h對照組(n=50)128.54±11.26 151.47±13.54 176.24±10.48 192.35±16.10觀察組(n=50)129.78±10.12 164.16±17.67 187.29±14.86 218.54±28.89 t 0.579 4.031 4.297 5.599 P 0.564 0.000 0.000 0.000

3 討論

引起小兒急性呼吸窘迫綜合征的原發(fā)病及基礎(chǔ)病較多，其發(fā)生常與一種或多種高危因素有關(guān)[3]。發(fā)生ARDS時肺部基本病理改變?yōu)榉窝軆?nèi)皮和肺上皮急性彌漫性損傷，當(dāng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，肺血管通透性增加，肺循環(huán)障礙，導(dǎo)致機體間質(zhì)肺水腫、肺表面活性物質(zhì)繼發(fā)性缺乏、功能殘氣量下降及彌漫性肺不張，進一步使肺血管阻力增加，通氣血流比例失調(diào)，肺部器官交換異常，從而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生及其他器官功能損害[4]。因此，應(yīng)及時采取治療措施，盡快減輕患兒缺氧狀況，保證各器官血氧供應(yīng)。

機械通氣是使患兒在呼吸機的幫助下，保持氣道通暢，有效改善通氣和氧合，使機體度過基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的呼吸功能衰竭，為臨床基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造時間及條件[5]。臨床上采用機械通氣治療小兒急性呼吸窘迫綜合征的同時，多聯(lián)合藥物應(yīng)用，增加其臨床效果，盡早改善患兒缺氧狀況[6，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)、氧合指數(shù)均高于對照組。表明兒童急性呼吸窘迫綜合征實施烏司他丁聯(lián)合機械通氣治療方案能夠促進患兒肺功能康復(fù)，改善各器官組織供氧，提高氧合指數(shù)。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，對各種蛋白酶具有抑制作用的同時，能夠穩(wěn)定溶媒體酶，抑制其釋放及心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，從而達到消除氧自由基及抑制炎癥釋放的目的，同時還可以減輕對內(nèi)臟器官與細(xì)胞損傷，改善休克循環(huán)狀態(tài)[8]。烏司他丁能夠從多方面對肺功能進行保護，減少各種因素對肺的損害，與機械通氣聯(lián)合用于小兒急性呼衰時，能夠減輕臨床癥狀，效果較單一治療更佳。

綜上所述，兒童急性呼吸窘迫綜合征實施烏司他丁聯(lián)合機械通氣治療方案能夠促進患兒肺功能康復(fù)，改善各器官組織供氧，提高氧合指數(shù)。