李慧敏

安徽省腫瘤醫(yī)院 安徽合肥 230001

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害了人類身體健康，胃癌導(dǎo)致患者死亡的主要原因是癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，化療是治療晚期胃癌患者的方法之一。血清腫瘤標(biāo)志物是由于抗癌基因或抑癌基因與其他腫瘤相關(guān)產(chǎn)物和基因表達(dá)，腫瘤組織和細(xì)胞產(chǎn)生的活性物質(zhì)和抗原，在良性疾病或正常組織中，抗癌基因或抑癌基因也會(huì)有一些表達(dá)但產(chǎn)量很少[1]。本文研究了血清腫瘤標(biāo)志物水平改變對(duì)胃癌患者化療效果的影響，發(fā)現(xiàn)血清中腫瘤標(biāo)志物水平改變能夠反映出胃癌患者化療效果的情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的胃癌患者90例，其中男性51例，女性征或術(shù)后復(fù)發(fā)；排39例，年齡25~70歲，平均年齡(62.5 ±9.3)歲。進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層，分為IA、IB、III、IIIA、IIIB、IV期，納入患者符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)診斷患者為胃癌晚期；②體力狀況的評(píng)分為0~1分；③無(wú)手術(shù)指除標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)組織創(chuàng)傷、出血或感染等情況的患者以及未按醫(yī)囑按時(shí)治療的患者。④預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；⑤沒(méi)有明顯的臟器功能出現(xiàn)障礙。

1.2 方法

第一天對(duì)患者使用予奧沙利鉑130mg／m2，第1~14天對(duì)患者使用聯(lián)合卡培他濱1000mg/m2，2次/天，每3周一個(gè)療程。在治療期間檢測(cè)患者的肝腎功能、血常規(guī)和不良反應(yīng)。在患者化療前和化療后，采集患者空腹時(shí)的靜脈血4ml，然后利用離心力分離出血清，在-70℃下保存和檢測(cè)。患者的血清采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，用化學(xué)免疫檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，化學(xué)免疫檢測(cè)法是利用免疫學(xué)中抗原抗體反應(yīng)的靈敏性，以酶、放射性核素、電子致密物質(zhì)或熒光素等對(duì)抗體或抗原加以標(biāo)記，對(duì)抗體或抗原中的蛋白質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

按照RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)將患者的化療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展（PD）。完全緩解：所有的目標(biāo)病灶都消失，所有原腫大淋巴結(jié)＜1cm；部分緩解：基線病灶的長(zhǎng)徑總和縮小了≥30%；穩(wěn)定：既不滿足部分緩解（PR）標(biāo)準(zhǔn)又不滿足疾病進(jìn)展（PD標(biāo)準(zhǔn)）；疾病進(jìn)展：基線病灶的長(zhǎng)徑總和＞20%以上、并且增加的數(shù)值≥5mm；出現(xiàn)新的病灶。觀察研究組和對(duì)照組血清腫瘤標(biāo)志物的變化和化療效果與標(biāo)志物水平指標(biāo)變化的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X（2%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)， P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情穩(wěn)定患者研究組的血清腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)水平見表1

表1 研究組與對(duì)照組在腫瘤標(biāo)志物上變化比較

2.2 病情完全緩解、部分緩解和惡化的患者標(biāo)志物的指標(biāo)水平 見表2

表2 化療前后腫瘤標(biāo)志物和療效比較

3 討論

胃癌的是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率，目前化療是治療胃癌的主要方法之一?；熜Ч脑u(píng)價(jià)主要是靠觀察腫瘤影像學(xué)進(jìn)行前后比較判斷，在腫瘤穩(wěn)定期和進(jìn)展期，具有敏感性腫瘤標(biāo)志質(zhì)的表達(dá)有明顯區(qū)別[2]。在腫瘤影像學(xué)中，具有敏感性的腫瘤標(biāo)志物在同期增長(zhǎng)則反映了腫瘤在發(fā)展[3]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，利用腫瘤影像學(xué)檢查腫瘤的變化比腫瘤自身活性發(fā)生變化要遲，而且腫瘤治療是否有效并不都表現(xiàn)為腫瘤縮小，所以利用血清腫瘤標(biāo)志物能有效地評(píng)判出化療的效果，避免治療的延誤[4]。

在本文研究中，用來(lái)檢測(cè)的幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物是最常見的幾個(gè)指標(biāo)。CEA是廣譜的腫瘤標(biāo)記，是胚胎性的致癌物質(zhì),對(duì)早期腫瘤的檢測(cè)不敏感，血清中CEA水平的高低與胃癌的臨床分期呈正相關(guān)性，從檢測(cè)結(jié)果可以看出CEA水平指標(biāo)可以反映出腫瘤治療效果情況。AFP是診斷肝癌的敏感指標(biāo)，有研究在男性患者的胃鏡下見到腫瘤浸潤(rùn)到了黏膜，并且浸潤(rùn)了靜脈血管，應(yīng)用化學(xué)免疫法在胃部組織標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)AFP呈陽(yáng)性，在血清中呈陰性，雖然在本次研究中病情緩解情況下的化療前后有區(qū)別，但區(qū)別并不很不大，說(shuō)明AFP在診斷胃癌上仍有局限[5]。CA125是在胚胎發(fā)育時(shí)期由體腔部位表達(dá)的多聚糖蛋白大分子，在胎兒出生后便消失，但是在肝癌、胃癌等惡性腫瘤中會(huì)出現(xiàn)[6]。 CA125是惡性腫瘤主要的診斷指標(biāo)之一，具有較高的敏感度、準(zhǔn)確度和特異性，所以CA125水平指標(biāo)的變化對(duì)胃癌患者化療效果的診斷起了重要作用[7]。CA19-9是單克隆抗體能夠識(shí)別的一種抗原，在血清中的表達(dá)為黏蛋白抗體，存在于肝、腸和膽囊組織中[8]。CA19-9可以作為與消化道有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，它在血清中的濃度與胰腺癌的發(fā)展階段有關(guān)，階段越高，生存期就越短，在本文研究中發(fā)現(xiàn)在患者不同的治療效果下，CA19-9的水平指標(biāo)有明顯的變化。CA72-4是胃癌中常見的一種腫瘤標(biāo)志物，是一種黏蛋白高分子。CA72-4在診斷胃癌的準(zhǔn)確率相比其他腫瘤標(biāo)志物較高，是檢測(cè)胃癌治療效果的重要標(biāo)志物之一，而且也可以診斷消化道腫瘤的治療效果[9]。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，AFP、CA19-9、CEA、CA72-4、CA125，都可以作為評(píng)判胃癌的預(yù)后指標(biāo)，但需要明確的是所有的腫瘤標(biāo)志物都應(yīng)當(dāng)具有敏感性、準(zhǔn)確性和特異性，半衰期要很短，要可以有效地判斷出腫瘤類型和發(fā)生的部位，要能夠準(zhǔn)確地反映腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化情況，并且可以有效地反映出治療腫瘤的效果。

綜上所述，血清中腫瘤標(biāo)志物水平改變能夠反映出胃癌患者化療效果的情況，可在臨床上進(jìn)一步推廣。