李茹菊

遂平縣人民醫(yī)院 河南駐馬店 463100

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程，是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病。近年來(lái)該病患病率不斷增加，且逐漸趨于年輕化，其中以輸卵管妊娠最為常見，患者若未及時(shí)接受治療，當(dāng)輸卵管破裂后，可導(dǎo)致大出血甚至休克，嚴(yán)重危害患者生命安全[1，2]。因此，早期診治對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。目前臨床治療該病的方式包括手術(shù)治療和保守治療，保守治療雖可殺滅胚胎，但易加重輸卵管堵塞，引起輸卵管扭曲、粘連，增加術(shù)后再次異位妊娠及不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，故臨床多采用手術(shù)治療[3，4]。開腹手術(shù)是既往臨床常用術(shù)式，雖具有一定療效，但其創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于異位妊娠治療中，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可準(zhǔn)確診斷病灶部位，提高手術(shù)治療效果，備受臨床青睞[5-7]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求異位妊娠采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為本院2015年4月～2017年6月收治的94例異位妊娠患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者按抽簽法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組47例，年齡21～39歲，平均年齡（29.63±3.22）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；平均停經(jīng)時(shí)間（7.21±1.17）周。對(duì)照組47例，年齡21～40歲，平均年齡（30.04±4.10）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；平均停經(jīng)時(shí)間（7.26±1.20）周。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)HCG、B超、尿妊娠試驗(yàn)等檢查確診為宮外孕；無(wú)凝血、血液系統(tǒng)疾??；知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并心功能、腎臟功能不全；有心腦血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)治療：患者呈仰臥位全身麻醉后，于下腹部做一長(zhǎng)約5 cm的橫行切口入腹，直視情況下探查腹部組織情況，使患側(cè)輸卵管充分顯露后，切開妊娠部位進(jìn)行探查，將妊娠物質(zhì)取出后，根據(jù)患者實(shí)際情況選用合適手術(shù)治療方案，電凝吸血后，生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，縫合切口。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉后，患者呈頭低腳高位取膀胱截石位，于臍下緣1cm處做一切口，長(zhǎng)約1 cm，置入氣腹針建立CO2氣腹，維持腹壓12 mmHg左右，經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡，另于左下腹分別做一長(zhǎng)約10 mm和5 mm的穿刺孔，經(jīng)穿刺孔置入手術(shù)操作儀器。腹腔鏡下探查組織情況，根據(jù)患者實(shí)際情況選用合適的手術(shù)方案，若妊娠部位為壺部妊娠，則行輸卵管開窗取胚術(shù)；若輸卵管存在嚴(yán)重?fù)p傷，則行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，最大程度降低手術(shù)危害性及患者痛苦。電凝止血后，生理鹽水沖洗腹腔，無(wú)明顯出血后，排空腹腔空氣后，退出操作儀器，縫合切口。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療2～3d。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、尿管停留時(shí)間；②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄術(shù)后排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③輸卵管暢通率：隨訪1年，對(duì)兩組患者行亞甲藍(lán)注射液顯影試驗(yàn)，比較兩組輸卵管通暢率，其中通暢：推注無(wú)反流、無(wú)阻力；部分通暢：推注后液體可自行吸收，有輕微阻力；不通暢：有嚴(yán)重反流，且伴有較大推注阻力。通暢率、部分通暢率之和為總通暢率；④并發(fā)癥：記錄隨訪期間切口感染、切口疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“ ”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

較對(duì)照組相比，觀察組尿管停留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 尿管停留時(shí)間（h）對(duì)照組(n=47) 98.65±16.52 78.26±8.16 23.06±4.27觀察組(n=47) 50.38±13.74 59.63±7.85 9.27±3.21 t 15.401 11.280 17.697 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 術(shù)后排氣時(shí)間（h）腹痛消失時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=47) 28.69±8.62 71.26±8.32 19.89±3.22 8.16±2.03觀察組(n=47) 16.14±6.23 42.68±7.85 10.03±2.17 5.71±1.87 t 8.090 17.129 17.409 6.086 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 輸卵管通暢率

較對(duì)照組相比，觀察組輸卵管總通暢率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組輸卵管通暢率對(duì)比n（%）

2.4 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例切口疼痛、1例發(fā)熱，總發(fā)生率為6.38%；對(duì)照組出現(xiàn)5例切口感染、3例切口疼痛、3例發(fā)熱，總發(fā)生率為23.40%，組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.371，P=0.021）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，臨床發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要與輸卵管功能異?；虬l(fā)育不良、周圍炎癥等導(dǎo)致輸卵管管腔出現(xiàn)不通暢等情況有關(guān)，近年來(lái)該病患病率不斷增加，多表現(xiàn)為陰道異常出血、腹痛、停經(jīng)等，若不及時(shí)接受診治，可引起出血性休克，甚至死亡，嚴(yán)重危害女性身體健康，因此給予患者有效治療具有重要意義[8,9]。

目前臨床常用非手術(shù)和手術(shù)兩種方式治療該病，非手術(shù)療法雖可殺死胚胎，但胚胎機(jī)化后會(huì)加重輸卵管堵塞；此外，異位妊娠患者常伴有盆腔炎，由于非手術(shù)治療無(wú)法將盆腔積血徹底的清除，易引起輸卵管扭曲、粘連情況，增加宮外孕發(fā)生率，因此手術(shù)被臨床視為治療該病的首選方式[10]。開腹手術(shù)雖可清除病灶組織，但其創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥多且恢復(fù)慢，還可對(duì)患者生育功能造成影響。而腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷性較小，術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快，可在腹腔鏡下放大輸卵管，利于醫(yī)師快速、準(zhǔn)確的清除宮腔內(nèi)殘留的絨毛組織，提高手術(shù)安全性[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其原因在于腹腔鏡手術(shù)下，手術(shù)視野較為清晰，能清楚的顯示病灶組織，利于術(shù)者準(zhǔn)確、迅速的發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行處理，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；且手術(shù)在幾乎封閉狀態(tài)下完成，最大限度避免腹腔臟器與空氣接觸程度，有效減少外來(lái)物對(duì)臟器組織帶來(lái)的損傷，從而利于患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管通暢率均優(yōu)于對(duì)照組，其原因在于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中無(wú)需對(duì)腹腔臟器組織充分顯露，避免正常組織損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在腹腔鏡的定位下可準(zhǔn)確判斷異位妊娠部位，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案，從而提高手術(shù)安全性，提高輸卵管通暢率。

綜上所述，較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，利于術(shù)后快速康復(fù)，提升輸卵管通暢率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。