焉丹，李天慶

中日友好醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100029

引言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院運行的支柱，在醫(yī)院診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療設(shè)備的重要組成部分，大型醫(yī)療設(shè)備具有價值高、數(shù)量少、精密度高以及分布廣等特點，大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療設(shè)備管理的重中之重[1-4]。隨著國家對于醫(yī)院管理不斷規(guī)范化，國家、衛(wèi)健委以及地方衛(wèi)生管理部門多次出臺“提高大型醫(yī)療設(shè)備效益效能”的政策、規(guī)定以及標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療機構(gòu)進行大型設(shè)備使用監(jiān)管要求越來越明確。在2011年三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中就提出“要有大型設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析”，也是基于這樣的評審標(biāo)準(zhǔn)。2017年3月，北京市人民政府新聞辦公室聯(lián)合北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、北京市醫(yī)藥分開綜合改革工作小組其他成員單位，召開了北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會，在發(fā)布的重大舉措中也要求：加強大型設(shè)備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益[5-8]。

2017年5月，北京市率先啟動功力醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作，首次將百萬元固定資產(chǎn)服務(wù)量、百萬元專用設(shè)備服務(wù)量納入醫(yī)院績效考核中，在醫(yī)院不斷發(fā)展和醫(yī)改政策的大背景下，如何發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大效率，特別是提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益，是擺在每個設(shè)備管理者面前的課題[9-10]。2012年起，我院開始進行醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管工作，經(jīng)過逐步改進，最終建立了大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期監(jiān)管平臺，實踐證明，我們建立的監(jiān)管平臺提高了醫(yī)療設(shè)備使用效率，避免設(shè)備閑置浪費，能夠合理論證設(shè)備配置規(guī)模，建立科學(xué)的采購論證及報廢評價體系，從而降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。

1 醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管平臺建立的必要性分析

醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)占我院全院固定資產(chǎn)的比率約為50%，但是我院對于醫(yī)療設(shè)備的全流程管理仍然存在很多薄弱環(huán)節(jié)，比如信息化水平低、精細化程度不高、醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)有待提高等，為了提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備配置，降低醫(yī)院的運營成本，我們必須進行有效的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管工作。

1.1 工作效率低

在我院醫(yī)療設(shè)備的全流程管理過程中，還存在很多手工、半手工的工作方式，大部分的設(shè)備出入庫、使用者信息均需人工錄入，而需要管理的醫(yī)療設(shè)備繁多，大型醫(yī)療設(shè)備與小型醫(yī)療設(shè)備的管理方式不同，急救設(shè)備與普通醫(yī)療設(shè)備的管理方法迥異[11-13]。我院醫(yī)學(xué)工程處人數(shù)較少，對于全院醫(yī)療設(shè)備的管理往往力不從心，工作效率較低。

1.2 信息孤島的形成

以往，我們開展醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管工作時，設(shè)備運行數(shù)據(jù)分散在醫(yī)院使用的眾多信息系統(tǒng)中，每個信息系統(tǒng)互不關(guān)聯(lián)，不能實現(xiàn)信息的互通互融，導(dǎo)致大量信息孤島存在，重復(fù)記錄、漏記錄的想象時有發(fā)生，不能及時調(diào)取數(shù)據(jù)資料的調(diào)取，直接影響了醫(yī)療設(shè)備運行信息的準(zhǔn)確性與及時性，為開展監(jiān)管工作信息化帶來了巨大的困難。我院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的種類，見表1。

從表1可以看出，我院主要有9大管理系統(tǒng)，對這些信息系統(tǒng)進行管理本身需要耗費較大的精力，當(dāng)這些系統(tǒng)肚子工作，彼此之間互不兼容共享，形成信息孤島，直接制約了醫(yī)院的信息化建設(shè)與發(fā)展。

2 大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期監(jiān)管平臺的建立

我院醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管歷經(jīng)四個階段，經(jīng)過逐步改進，最終建立了大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期監(jiān)管平臺。

2.1 手工階段

自2012年6月開始，我院醫(yī)學(xué)工程處開始提出需要對大型醫(yī)療設(shè)備進行監(jiān)管，建立大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管體系，經(jīng)過3個月的準(zhǔn)備、制度的定制、文件的撰寫等，于2012年9月，我們開始進行醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管流程的實施，該階段為手工數(shù)據(jù)階段，我們成立了設(shè)備監(jiān)管小組，由醫(yī)學(xué)工程處副處長擔(dān)任小組長，副組長2人，組員4人，由組員分工，定期采集大型醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源為各使用科室機型手工填報，然后由副組長進行統(tǒng)計，手工錄入相應(yīng)的管理系統(tǒng)。在這一階段，設(shè)備數(shù)據(jù)的客觀性與準(zhǔn)確性無法得到保障，數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計難度較大，時效性無法得到保證。

2.2 數(shù)據(jù)查詢階段

自2014年年底，在我院信息中心的幫助下，我們對醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)的采集開始逐漸擺脫手工填寫的方式，我們可以在醫(yī)院現(xiàn)有的各個系統(tǒng)中對設(shè)備使用數(shù)據(jù)進行一一查詢，這一方法在一定程度上保證了數(shù)據(jù)的客觀性，但是由于信息孤島的存在，醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)的查詢效率低下，與設(shè)備的匹配規(guī)則不固定，無法解決手工階段的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、統(tǒng)計困難、時效性差等問題。

表1 我院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的種類

2.3 信息互通階段

為了解決信息孤島問題導(dǎo)致的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管困難的問題，實現(xiàn)與各系統(tǒng)對接、自動提取數(shù)據(jù)的愿望，我院信息科采用后臺系統(tǒng)接口的方式，用程序?qū)?shù)據(jù)提取，以及數(shù)據(jù)匹配原則進行固化，通過信息系統(tǒng)接口自動提取數(shù)據(jù)，保證了數(shù)據(jù)的客觀性、準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)實現(xiàn)實時更新。在這個階段我們完成了與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、RIS以及試劑系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、設(shè)備檔案系統(tǒng)和固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的接口搭建工作，建立了各系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)融合與統(tǒng)一。

2.4 全生命周期監(jiān)管平臺的建立

2018年，我們決定建立一個全生命周期監(jiān)管平臺，實現(xiàn)對我院所有醫(yī)療設(shè)備的自動監(jiān)管。該管理平臺將我院9大系統(tǒng)的信息壁壘打通，可以實現(xiàn)信息互通，自動檢測重復(fù)數(shù)據(jù)并提醒，避免了重復(fù)記錄。同時，當(dāng)系統(tǒng)抓取的新數(shù)據(jù)與原有數(shù)據(jù)有出入時，系統(tǒng)會自動提醒，，明顯降低數(shù)據(jù)記錄的錯誤率，我們通過該系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)進行抓取，對設(shè)備進行精細化管理，進行效益效率評價，建立具有醫(yī)院管理特色和階段性導(dǎo)向的數(shù)據(jù)分析模型，通過系統(tǒng)平臺自動生成管理報表和評價結(jié)果，應(yīng)用于實際管理環(huán)節(jié)。大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期監(jiān)管平臺構(gòu)架圖，見圖1。的設(shè)備組織約談，督促科室進行整改，提高設(shè)備使用效益。經(jīng)調(diào)查，各科室人員滿意度均達到90%以上。大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管平臺建立過程成，各科室人員滿意度調(diào)查結(jié)果，見表2。

3 醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管結(jié)果分析

該醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管平臺建立后，在進行大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管時，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時匹配，并自動進行實時分析。對于任意時間段的設(shè)備使用數(shù)據(jù)可以方便的調(diào)取與匯總，可以進行任意時間段的同比、環(huán)比。2015～2018年我院醫(yī)療設(shè)備的收益與環(huán)比值，見圖2。自實施醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管到大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管體系的建立，我院醫(yī)療設(shè)備的收益率逐年提升，在2018年達到了2500萬。

同時，在該系統(tǒng)中可以對所有以來設(shè)備按照收益率、回收期、使用率等關(guān)鍵指標(biāo)進行排序，進而得出所有大型醫(yī)療設(shè)備的排序，這些排序，對于院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的采購具有很好的指導(dǎo)作用。該平臺可以進行科室間同種設(shè)備的比較，以及對設(shè)備使用率較低的情況進行實時警示，對于使用科室對設(shè)備了解提供了幫助。對于醫(yī)學(xué)工程處，通過數(shù)據(jù)比較和分析，對于設(shè)備使用率較低或同期下降比例加大

圖2 2015～2018年我院醫(yī)療設(shè)備的收益與環(huán)比值

表2 各科室人員滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

從表中可以看出，隨著醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管體系的逐漸完善，各科室人員滿意度均在逐步提升，尤其是在2017年下半年以后，院內(nèi)9大系統(tǒng)開始進行信息互通，人員滿意度明顯提高的較快。

圖1 大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期監(jiān)管平臺構(gòu)架圖

除此之外，設(shè)備管理人員的工作效率明顯提高。在原有人數(shù)的基礎(chǔ)上，所管理的設(shè)備數(shù)量增加20%，對設(shè)備的了解情況提升，并每年增加培訓(xùn)次數(shù)5次，采購的醫(yī)療設(shè)備利用率明顯提高，有效避免了資源浪費，采購設(shè)備的選擇與需求的契合度明顯提升。

4 總結(jié)

目前，該平臺的設(shè)備監(jiān)管結(jié)果是新購設(shè)備立項的重要參考，是設(shè)備購買維保的關(guān)鍵因素與設(shè)備報廢的決定依據(jù)。開展醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管，是醫(yī)療設(shè)備管理的重要和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，基于監(jiān)管的數(shù)據(jù)平臺，設(shè)備數(shù)據(jù)不斷產(chǎn)出，為醫(yī)療設(shè)備全生命周期的信息化管理提供了可能性，也是開展設(shè)備管理信息化建設(shè)的重要基石[14-16]。在今后的工作中，我們將逐步對該大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管平臺進行優(yōu)化，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，提升數(shù)據(jù)安全。