鄧 勛 韓 超

在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的內(nèi)容中，預(yù)算管理是第一步，全面而科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理可以使有限的醫(yī)療設(shè)備資源得到合理配置和有效使用[1]。但目前，由于其醫(yī)療器械產(chǎn)品種類多、技術(shù)復(fù)雜、名稱不規(guī)范等原因，在實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理中碰到一些急需解決的問題，尤其是給衛(wèi)生行政主管部門后期的計(jì)劃預(yù)算控制、采購(gòu)申請(qǐng)審批帶來了一定的障礙，使得預(yù)算管理工作的效率較為低下[2]?；诖耍狙芯繌膶?shí)際工作出發(fā)，設(shè)計(jì)和開發(fā)區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)，旨在通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生成、預(yù)算審批及采購(gòu)申請(qǐng)的一體化管理，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理及規(guī)范的醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理，以提高工作效率，節(jié)約社會(huì)資源。

1 區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)

區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)是依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》及《醫(yī)療設(shè)備管理與技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合目前本區(qū)域醫(yī)療器械年度計(jì)劃預(yù)算審批和采購(gòu)申請(qǐng)的現(xiàn)狀特點(diǎn)，進(jìn)行專門的設(shè)計(jì)和開發(fā)，主要提供給區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線生成年度計(jì)劃預(yù)算和采購(gòu)申請(qǐng)、衛(wèi)生行政主管部門對(duì)下屬各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度計(jì)劃預(yù)算的采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行審批的信息化管理平臺(tái)。

2 區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)

2.1 語(yǔ)言環(huán)境

平臺(tái)的開發(fā)語(yǔ)言是PHP，使用的數(shù)據(jù)庫(kù)是MySql，前臺(tái)UI界面設(shè)計(jì)使用到的工具是Dreamweaver，部署環(huán)境為windows2008+IIS[3]。使用者可通過指定域名(或IP)進(jìn)行訪問，客戶端運(yùn)行環(huán)境較為簡(jiǎn)單，只需接通Internet網(wǎng)絡(luò)即可訪問，如圖1所示[4]。

使用者首先要選擇身份(規(guī)財(cái)監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu))，然后分別輸入用戶名和密碼后進(jìn)入系統(tǒng)；相關(guān)賬號(hào)設(shè)置：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有主管部門設(shè)置、主管部門有平臺(tái)超級(jí)管理員設(shè)置。

圖1 區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)登錄界面圖

2.2 平臺(tái)架構(gòu)

區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)主要有計(jì)劃預(yù)算和采購(gòu)申請(qǐng)兩大模塊，其中計(jì)劃預(yù)算模塊包括計(jì)劃的生成和審批、預(yù)算執(zhí)行和變動(dòng)管理，采購(gòu)申請(qǐng)模塊包括采購(gòu)申請(qǐng)和審批以及采購(gòu)與計(jì)劃的比對(duì)，具體架構(gòu)如圖2所示。

圖2 區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)架構(gòu)圖

2.3 平臺(tái)功能模塊

2.3.1 計(jì)劃預(yù)算模塊

(1)計(jì)劃生成。根據(jù)醫(yī)療器械分類目錄(三級(jí)分類目錄)[5]選擇相應(yīng)目錄后，進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃項(xiàng)目錄入，內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱、采購(gòu)時(shí)間(按季度)、預(yù)算金額、數(shù)量等，如圖3所示。

圖3 醫(yī)療器械分類目錄選擇界面圖

(2)計(jì)劃審批。在年度計(jì)劃采購(gòu)項(xiàng)目全部錄入完成后，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)(儀管會(huì)授權(quán))和衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行計(jì)劃審批[6]；若存在問題，也可逐級(jí)退回修改。

(3)預(yù)算管理。用于平臺(tái)根據(jù)權(quán)限查看已經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療器械年度計(jì)劃預(yù)算項(xiàng)目，包括預(yù)算數(shù)量、金額、采購(gòu)時(shí)間、預(yù)算狀態(tài)等。

(4)變動(dòng)審批。年度預(yù)算如有變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行計(jì)劃變動(dòng)申請(qǐng)，衛(wèi)生行政主管部門審核后作出審批處理，審批完成后，系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)年度預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。

(5)預(yù)算執(zhí)行。用于監(jiān)管和查詢年度預(yù)算執(zhí)行情況，包括已完成、部分完成、未啟動(dòng)等多種狀態(tài)監(jiān)控[7]。

2.3.2 采購(gòu)申請(qǐng)模塊

(1)采購(gòu)申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)年度計(jì)劃預(yù)算，選擇計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)行采購(gòu)(已經(jīng)采購(gòu)?fù)戤叺捻?xiàng)目將自動(dòng)隱去)申請(qǐng)，內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱(禁止修改)、申請(qǐng)表編號(hào)(財(cái)政部門要求提供的“五聯(lián)單”票據(jù))、執(zhí)行預(yù)算和數(shù)量，以及經(jīng)辦人和聯(lián)系電話。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷其填寫的執(zhí)行預(yù)算和數(shù)量是否超過年度計(jì)劃預(yù)算，并進(jìn)行技術(shù)控制。

(2)采購(gòu)審批。衛(wèi)生行政主管部門接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)項(xiàng)目申請(qǐng)，進(jìn)行信息核實(shí)后在線做審批處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到審批同意意見后，可前往現(xiàn)場(chǎng)辦理手續(xù)；反之，則進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整后繼續(xù)提交審批。

2.3.3 其他模塊

作為一個(gè)完整的信息平臺(tái)，除了以上所述的業(yè)務(wù)核心模塊外，平臺(tái)涉及到的模塊還包括統(tǒng)計(jì)分析、字典庫(kù)維護(hù)、用戶管理和數(shù)據(jù)在線備份等功能。

2.4 核心代碼

2.4.1 計(jì)劃變動(dòng)審批

為了控制年度計(jì)劃變動(dòng)時(shí)，不能超過原先批準(zhǔn)的年度計(jì)劃預(yù)算(包括已經(jīng)執(zhí)行、剩下的預(yù)算)，故在程序撰寫中增加了一個(gè)判斷程序，其程序代碼如下。

mysql_query("update ysgl_bdsq set spjg='".$_POST['spjg']."',spr='".$_SESSION['zzs_gzptyhxm']."', where xmsq_xtbh='".$_POST['xmsqbh']."'",$Mylink);

if ($_POST['spjg']=="同意")

{mysql_query("update ysgl set jhzt_td bh='".$ysjhbh."',jhbh='".$xtbh."',jhz t=1,jhlx='".$row["jhlx"]."(終止)' where id=".$row["id"]."",$Mylink);

mysql_query("insert into ysgl(id,xmmc,ys,ys_sy,sl,tjrq,jhbh,yljg_dwbh,yljg_dwmc,nf,jhlx,yjfl bh,yjflmc,ejflbh,ejflmc,sjflbh,sjflmc,cgsj) values(n ull,'".$bdxmmc."','".$bdys."','".$bdys."','".$bdsl."','".date("Y-m-d")."','".$ysjhbh."','".$row["yljg_dwbh"]."','".$row["yljg_dwmc"]."','".$row["nf"]."','".$ysjhlx."(變動(dòng))','".$row["yjf lbh"]."','".$row["yjflmc"]."','".$row["ejflbh"]."','".$row["ejflmc"]."','".$row["sjflbh"]."','".$r ow["sjflmc"]."','".$row["cgsj"]."')",$Mylink);}

echo ';';exit;

2.4.2 采購(gòu)申請(qǐng)控制

為了控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)超預(yù)算采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)中進(jìn)行采購(gòu)申請(qǐng)遞交時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算剩余預(yù)算，并進(jìn)行比對(duì)，其程序代碼如下。

if($_POST['ys']>$_POST['ys_sy']){echo';';exit;}else{$syys=$_POST['ys_sy']-$_POST['ys'];

mysql_query("insert into cgxmsq(id,x mmc,dyjhbh,sqbbh,ys,sl,cgdw_jbr,cgdw_jbrdh,sqrq,xmsq_xtbh,cgdw_dwbh,cgdw_dwmc) values(null,'".$_POST['xmmc']."','".$_POST['jhbh']."','".$_POST['sqbh']."','".$_POST['ys']."','".$_POST['sl']."','".$_POST['jbr']."','".$_POST['lxdh']."','".date("Y-m-d")."','".$xtbh."','".$_SESSION['zzs_gzptyhid']."','".$_SESSION['zzs_gzptyhxm']."')",$Mylink);

mysql_query("update ysgl set ys_sy=".$syys."where jhbh='".$_POST['jhbh']."'",$Mylink);}

echo ';';

exit;

2.4.3 統(tǒng)一目錄關(guān)聯(lián)

為了徹底解決計(jì)劃預(yù)算及其后期預(yù)算的數(shù)據(jù)統(tǒng)一和規(guī)范性，系統(tǒng)引入了醫(yī)療器械分類目錄，并預(yù)設(shè)在系統(tǒng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在錄入計(jì)劃預(yù)算時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)關(guān)聯(lián)目錄的編碼，其關(guān)聯(lián)部分的代碼如下。

$Myres=mysql_query("select * from cpfl_yjml where flbh='".substr($_POST['flbh'],0,4)."'",$Mylink);

$row = mysql_fetch_array($Myres);

$yjflbh=$row["flbh"];$yjflmc=$row["flmc"];

$Myres=mysql_query("select * from cpfl_ejml where flbh='".substr($_POST['flbh'],0,6)."'"l,$Mylink);

$row = mysql_fetch_array($Myres);

$ejflbh=$row["flbh"];$ejflmc=$row["flmc"];

mysql_query("insert into yssq(id,cpmc,c pflmc,cpflbh,yjflbh,yjflmc,ejflbh,ejflmc,ys,sl,xzrq,yssq_xtbh,yljg_dwbh,yljg_dwmc,cgsj)values(null,'".$_POST['cpmc']."','".$_POST['xmmc']."','".$_POST['flbh']."','".$yjflbh."','".$yjflmc."','".$ejflbh."','".$ejfl mc."','".$_POST['ys']."','".$_POST['sl']."','".date("Y-m-d")."','".$xtbh."','".$_SESSION['zzs_gzptyhid']."','".$_SESSION['zzs_gzptyhxm']."','".$_POST['cgsj']."')",$Mylink);

echo ';';exit;

3 區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)的應(yīng)用

3.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐

區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)收錄了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類目錄》，并轉(zhuǎn)換成結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，建立三級(jí)分類數(shù)據(jù)庫(kù)。通過此目錄的引用，使醫(yī)療器械年度計(jì)劃預(yù)算項(xiàng)目可以嚴(yán)格按照目錄進(jìn)行對(duì)應(yīng)，確保了平臺(tái)數(shù)據(jù)的規(guī)范和統(tǒng)一，為日后的數(shù)據(jù)比對(duì)和統(tǒng)計(jì)打下基礎(chǔ)[8]。

3.2 信息痕跡完整

利用計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)全程采集醫(yī)療器械計(jì)劃生成、預(yù)算審批、采購(gòu)申請(qǐng)和審批，以及中間的變動(dòng)信息，保留了信息的所有流轉(zhuǎn)痕跡，信息經(jīng)系統(tǒng)匯總梳理后進(jìn)行集中展示，提高了信息的綜合利用率，也保證了計(jì)劃采購(gòu)審批的透明性，如圖4所示[9]。

3.3 控制機(jī)制嚴(yán)謹(jǐn)

平臺(tái)在醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算、采購(gòu)申請(qǐng)審批的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中預(yù)埋了嚴(yán)格的控制程序，包括計(jì)劃預(yù)算項(xiàng)目分類的統(tǒng)一、計(jì)劃變動(dòng)控制、采購(gòu)項(xiàng)目執(zhí)行預(yù)算金額和數(shù)量的控制等，通過程序強(qiáng)制進(jìn)行控制，確保計(jì)劃預(yù)算的權(quán)威性，提高醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的效率[10]。

圖4 醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算信息界面圖

3.4 優(yōu)化審批機(jī)制

平臺(tái)將計(jì)劃預(yù)算審批的各個(gè)流程，納入到信息平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)體系當(dāng)中，使得可以先“線上審核”，后“現(xiàn)場(chǎng)審批”，減少了以往頻繁現(xiàn)場(chǎng)溝通的環(huán)節(jié)。通過優(yōu)化這些審批機(jī)制，使此項(xiàng)工作效率極大的增加[11]。

3.5 應(yīng)用效果

平臺(tái)自2016年使用以來，已完成了3個(gè)年度的區(qū)域性醫(yī)療器械年度計(jì)劃預(yù)算和采購(gòu)申請(qǐng)審批管理工作，整體運(yùn)行效果良好。轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均通過該平臺(tái)進(jìn)行了年度計(jì)劃申報(bào)和采購(gòu)申請(qǐng)。截至目前，系統(tǒng)已有年度計(jì)劃預(yù)算項(xiàng)目千余個(gè)，涉及金額超5億元；采購(gòu)申請(qǐng)項(xiàng)目近千個(gè)，涉及金額約3億元；計(jì)劃變動(dòng)記錄近百條。不難看出，其預(yù)算執(zhí)行控制效果較好，節(jié)約了大量的財(cái)政資金。

通過平臺(tái)的應(yīng)用，衛(wèi)生行政主管部門可以在線進(jìn)行計(jì)劃預(yù)算項(xiàng)目及采購(gòu)申請(qǐng)審批，進(jìn)一步提高了政府部門的工作效率；同時(shí)，利用信息化技術(shù)手段，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程；衛(wèi)生行政主管部門通過平臺(tái)，進(jìn)行了數(shù)據(jù)匯總和分析，并提取出了諸多關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為科學(xué)及合理的進(jìn)行計(jì)劃預(yù)算控制和科學(xué)決策提供了可能，確保了國(guó)有資產(chǎn)高效使用。

3.6 平臺(tái)發(fā)展方向

(1)功能發(fā)展。目前系統(tǒng)功能還只是停留在系統(tǒng)內(nèi)的計(jì)劃預(yù)算和采購(gòu)的申請(qǐng)環(huán)節(jié)上，還有很大的擴(kuò)展空間，如打通財(cái)政監(jiān)管部門橋梁，使得審批工作跳出“衛(wèi)生系統(tǒng)”，真正做到一個(gè)平臺(tái)、全程審批[12]；打通采購(gòu)環(huán)節(jié)，將采購(gòu)過程信息也納入到平臺(tái)管理體系中，真正做到預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管[13]。

(2)應(yīng)用發(fā)展。在政策法規(guī)允許的前提下，借鑒“浙江政采云”、“浙江藥械采購(gòu)平臺(tái)”等集成平臺(tái)的成功經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大平臺(tái)的應(yīng)用范圍，形成計(jì)劃預(yù)算大數(shù)據(jù)，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械資源的配置提供數(shù)據(jù)支撐。借助區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)的影響力，繼續(xù)培養(yǎng)醫(yī)療器械管理人才，尤其是計(jì)劃預(yù)算管理人才，進(jìn)一步提高計(jì)劃預(yù)算管理效率，確保有限的財(cái)政資金發(fā)揮更大的社會(huì)效益。

4 結(jié)語(yǔ)

各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在發(fā)揮財(cái)政資金在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的使用效益，以及強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行管理上下大功夫，并見成績(jī)[14]。區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理平臺(tái)，作為專業(yè)的技術(shù)管理工具通過其實(shí)際應(yīng)用，既可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃預(yù)算管理工作更加科學(xué)和高效，又可以給衛(wèi)生行政主管部門的計(jì)劃預(yù)算和采購(gòu)審批工作提供數(shù)據(jù)匯總和分析平臺(tái)，為科學(xué)合理的做好區(qū)域醫(yī)療器械計(jì)劃預(yù)算管理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。