王彪 王薇

摘 要：文章從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合角度出發(fā)，對入住養(yǎng)老設(shè)施的老年人的身體狀況進行研究分類，分析不同身體狀況老年人的空間需求，根據(jù)不同的空間需求對應(yīng)設(shè)施內(nèi)部空間配比。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老設(shè)施；空間需求

隨著醫(yī)療技術(shù)和生活條件的提高，人口老齡化問題在全球范圍內(nèi)逐漸得到重視。解決養(yǎng)老問題涉及學(xué)科廣泛，也是很多國家現(xiàn)階段面臨的重要問題。中國作為發(fā)展中國家的代表，也作為全球人口最多的國家，老齡化問題更加突出，老齡化問題必將伴隨失能化的加劇。越來越多失能老人的出現(xiàn)，患病率的提高，也促進了醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合。將醫(yī)療資源與養(yǎng)老設(shè)施相結(jié)合，不僅提升了養(yǎng)老質(zhì)量，還緩解了當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的壓力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為我國養(yǎng)老問題提供了新的思路。

一、老年人自理程度分類

根據(jù)老年人身體健康情況可將老年人分為自理型、失能型、失智型。自理型老人是指能夠獨自完成生活基本事項、有健康的思維、行動能自如的老人。因為他們獨立性較高，行動力完善，對于養(yǎng)老方式選擇的自主性較高，也可以自由選擇養(yǎng)老生活。失能型老人是指喪失自理能力的老年人。國際上通常依據(jù)日常生活活動能力表（ADL）對老年人的失能程度進行評判，在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、行走、洗澡六項指標(biāo)中，一到兩項做不到的，定義為輕度失能；三到四項做不到的，定義為中度失能；五到六項做不到的，定義為重度失能。對于老年人失能程度判斷標(biāo)準(zhǔn)每個國家不盡相同。根據(jù)筆者查閱資料，中國對于此判斷標(biāo)準(zhǔn)仍處于完善階段，每個養(yǎng)老機構(gòu)的判斷標(biāo)準(zhǔn)也都有所差異，本文僅列出國際判斷標(biāo)準(zhǔn)。失智型老人是指患有失智癥的老年人，具體表現(xiàn)為記憶力衰退、注意力分散、感知能力喪失或衰弱、情緒波動平緩、語言能力及思維能力退化等。

二、老年人養(yǎng)老需求差異

據(jù)調(diào)研，養(yǎng)老機構(gòu)面向的服務(wù)人群覆蓋所有年齡段和身體情況的老年人，其中老人的身體情況各有差異。東南大學(xué)趙源的《基于南京地區(qū)調(diào)研的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)計研究》一文中，從護理等級和是否患病兩個角度出發(fā)，將養(yǎng)老機構(gòu)中的老人劃分為五種類型——慢性病治療型、失能護理型、康復(fù)療養(yǎng)型、生命關(guān)懷型、失智照料型。由于普遍老人的身體狀況并不處于穩(wěn)定情況，突發(fā)疾病的概率較高，患病種類較多，所以這五種類型并沒有很嚴格的劃分界限，只是針對老年人對于養(yǎng)老需求最迫切的方面來進行劃分。本文也借鑒這種劃分方式，來探討不同身體狀況的老年人的養(yǎng)老需求差異。

將養(yǎng)老設(shè)施提供的養(yǎng)老服務(wù)分為養(yǎng)、醫(yī)、護理、康復(fù)四個部分?！梆B(yǎng)”是指與日常生活相關(guān)的照料；“醫(yī)”主要為醫(yī)療資源提供；“護理”為通過專業(yè)手段解決老年人生理和心理上現(xiàn)存的或潛在的問題，簡單來說，護理可以理解為有醫(yī)療性質(zhì)的日常照料；“康復(fù)”主要為術(shù)后康復(fù)、疾病后康復(fù)、常見慢性病調(diào)理等（表1）。

（一）慢性病治療型

患有慢性病是老年人群的普遍現(xiàn)象。慢性病治療型老年人一般自理程度較高，可以自主完成就餐、個人衛(wèi)生保持等日常活動，只需要護理人員提醒或協(xié)助完成部分日常活動。此類型老年人對于養(yǎng)老設(shè)施的需求主要為日常生活的養(yǎng)老服務(wù)和針對慢性病治療的醫(yī)療資源。老年人生理條件較好，對興趣愛好的維持和發(fā)展也有一定要求，因此養(yǎng)老設(shè)施需要為這類老人提供發(fā)展興趣愛好的文化娛樂活動室內(nèi)外場所（圖1）。

（二）康復(fù)療養(yǎng)型

康復(fù)療養(yǎng)型老年人的身體特點是失能程度較低，經(jīng)過一段時間療養(yǎng)，有康復(fù)的可能性。此類老年人對于養(yǎng)老建筑的需求主要在“養(yǎng)”和“康復(fù)”兩方面。日常生活的照料和針對身體狀況進行的康復(fù)訓(xùn)練是主要需求，對于護理和醫(yī)療的需求較低，僅部分日常活動需要護理人員的協(xié)助完成。醫(yī)療方面主要為定期體檢。

康復(fù)療養(yǎng)型老人在養(yǎng)老設(shè)施中的主要活動空間為居室、康復(fù)室、室外空間，在居室中完成主要的日常生活，在康復(fù)室中完成針對性的康復(fù)訓(xùn)練。此類老人身體失能程度較低，所以對室外空間的需求程度偏高（圖2）。

（三）失能護理型

失能護理型老年人的身體特點是患有中度或重度失能，需要在護理人員的協(xié)助下完成日?；顒印ｐB(yǎng)老設(shè)施對這一類老年人需要提供的養(yǎng)老服務(wù)是協(xié)助或幫助完成就餐、穿衣、個人衛(wèi)生保持等日常照料。其醫(yī)療方面的需求主要為身體健康檢查。此類老人因為身體因素，活動能力較差，所以對于護理方面需求較高，老年人很多日常活動都需要護理人員的專業(yè)協(xié)助。護理人員需要對失能護理型老年人進行身體健康檢測，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，對老年人的身體進行二次傷害。此外，該類老年人的心理由于失能化的出現(xiàn)，較其他老年人更加脆弱，因此護理人員需要耐心地對老年人進行心理疏導(dǎo)。

失能護理型老年人由于身體失能化，行動能力受限，主要在居室中完成日常生活，所以對居住空間需求較高，對養(yǎng)老設(shè)施中如餐廳、活動室等類型的空間需求較低（圖3）。

（四）生命關(guān)懷型

生命關(guān)懷型老年人的身體特點為失能程度較高，且處于生命末期，其中部分老人經(jīng)過了重大疾病。其自理能力較差，大部分時間在居室中度過，對養(yǎng)老設(shè)施的需求主要在“護理”和“養(yǎng)”方面，需要養(yǎng)老設(shè)施協(xié)助該類老人完成日常就餐、穿衣、個人衛(wèi)生保持，更加需要專業(yè)的護理人員對其身體狀況進行檢測和維持。心理慰藉方面對于此類老人最為重要。

生命關(guān)懷型老人對于養(yǎng)老設(shè)施的空間需求主要為居室。由于該類型老人活動能力較差，所以日間很多活動都是在居室中完成，因而對于此類老人的空間需求，居住空間的舒適度應(yīng)排在首位，對于娛樂空間、康復(fù)空間幾乎沒有需求。在護理人員的幫助下，例如護理人員幫助就餐、服藥等，對室外空間有較低需求（圖4）。

（五）失智照料型

失智照料型老年人身體狀況較為復(fù)雜，根據(jù)病情程度不同表現(xiàn)出不同的特征，自理程度也不盡相同。失智癥主要是指阿爾茲海默癥，表現(xiàn)為短期記憶較差，發(fā)病初期長期記憶沒有很大的影響。此類老人對于養(yǎng)老設(shè)施的主要需求在于“護理”和“養(yǎng)”。對于這類老人，養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)根據(jù)其身體自理程度，相較于其他老人，提升一個護理等級。老人的日常行為都應(yīng)該在專業(yè)護理人員的協(xié)助下完成。這類老人不能敏銳地感受到自己身體發(fā)生的變化，因此對于疼痛和疾病的感知能力較差，所以醫(yī)療需求主要是定期體檢。

失智照料型老年人活動能力差異較大。因為該類型老人思維波動較大，行為可能帶有攻擊性，所以養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)將此類老人與其他類型老人的使用空間分樓層或分組團單元設(shè)置（圖5）。

三、結(jié)語

根據(jù)自理程度不同，老年人對于養(yǎng)老設(shè)施中空間的使用情況也有一定的差異。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施目前處于起步階段，雖然基本上所有的養(yǎng)老設(shè)施在老人入住時，都會對老人進行專業(yè)的身體評估，但是對評估結(jié)果并沒有做出很好的應(yīng)對策略。老人身體狀況差異帶來的空間需求差異不可忽視，針對不同身體狀況的老人做出相應(yīng)的空間調(diào)整，才能為老人帶來更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

參考文獻：

[1]趙源.基于南京地區(qū)調(diào)研的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)計研究[D].東南大學(xué)，2017.

[2]楊艷梅. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計策略研究[D].西南交通大學(xué)，2015.

[3]周穎，何之凡，曹含嫣.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施的建筑設(shè)計方法：以吉林伊通民族醫(yī)院附屬養(yǎng)老中心為例[J].新建筑，2017，（1）.

作者簡介：

王彪，河南工業(yè)大學(xué)土木建筑學(xué)院在讀碩士。研究方向：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施。

王薇，河南工業(yè)大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。