袁秀梅

【摘要】 目的：探討基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折的護(hù)理方式。方法：研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的96例Pilon骨折患者，所選患者均采用基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板進(jìn)行輔助治療，將其隨機分為對照組與觀察組，每組48例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折患者進(jìn)行針對性護(hù)理，效果極為理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 L形鎖定加壓鋼板; Pilon骨折; 護(hù)理方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Nursing Care of Pilon Fracture Assisted by L-shaped Locking Compression Plate in Distal Tibia/YUAN Xiumei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-78

【Abstract】 Objective：To explore the nursing methods of Pilon fracture assisted by L-shaped locking compression plate in distal tibia.Method：The subjects were 96 patients with Pilon fracture treated in our hospital from January 2017 to January 2018.All patients were assisted by L-shaped locking compression plate based on distal tibia.They were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received targeted nursing on the basis of the control group.The therapeutic effect，complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients with Pilon fracture assisted by L-shaped locking compression plate of distal tibia is very effective.It can reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

【Key words】 L-shaped locking compression plate; Pilon fracture; Nursing prescription

First-authors address：Humen Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan，Dongguan 523900，China

脛骨Pilon骨折作為一種比較嚴(yán)重的粉碎性壓縮骨折，是由于垂直壓縮暴力通過距骨到達(dá)脛距關(guān)節(jié)頂部造成脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不同程度的粉碎性壓縮骨折，多為嚴(yán)重暴力所致，常伴有軟組織損傷，并伴有諸多并發(fā)癥[1]。Pilon骨折臨床上處理仍比較棘手，病殘率高[2]。通過手術(shù)治療雖然其效果極為理想，但是有效的護(hù)理也發(fā)揮著重要的作用，本研究探討基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折的護(hù)理方式，為促進(jìn)Pilon骨折患者的康復(fù)提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的96例Pilon骨折患者，所選患者均采用基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板進(jìn)行輔助治療。將其隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男27例，女21例;年齡20～60歲，平均（39.67±1.67）歲;交通致傷18例，高空跌墜致傷17例，重物砸傷13例。Ruedi-Augower骨折分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型16例。觀察組男30例，女18例;年齡21～59歲，平均（39.54±1.76）歲;交通致傷21例，高空跌墜致傷20例，重物砸傷7例;Ruedi-Augower骨折分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）根據(jù)患者的實際情況對患者進(jìn)行針對性的宣教，宣教的內(nèi)容包括飲食、疾病知識、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，并消除患者對疾病的恐懼感，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;（2）密切監(jiān)測生命體征，定期觀察切口表現(xiàn)，指導(dǎo)傷肢功能鍛煉，飲食調(diào)護(hù)等;（3）指導(dǎo)應(yīng)用抗生素等藥物，評估患者膝關(guān)節(jié)功能等;（4）護(hù)理人員在對患者實施護(hù)理的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取針對性護(hù)理，具體如下：（1）入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行交流溝通，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病的發(fā)生因素、治療措施、術(shù)后注意事項等，同時告知患者功能鍛煉的重要性，提高患者依從性。（2）為患者提供舒適的環(huán)境，定期打掃病房、做好通風(fēng)等措施，提高患者舒適度。（3）對于心態(tài)較差的患者，做好患者的心理工作，以通俗易懂的語言回答患者提出的問題，緩解其恐懼、焦慮等不良心理情緒，同時可采用聽音樂等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持良好的狀態(tài)，保證手術(shù)的順利實施。（4）護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)治療前，完成護(hù)理評估、護(hù)理記錄、體溫單登記。做好備皮、驗血等準(zhǔn)備工作，對患者飲食、飲水進(jìn)行干預(yù)，同時向患者講解手術(shù)治療流程、注意事項等。（5）術(shù)后定時巡視病房進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，觀察傷口滲血、患肢腫脹、疼痛情況，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，叮囑患者多食用高營養(yǎng)食物，提高機體抵抗能力，并告知患者及其家屬術(shù)后的注意事項及生活禁忌。（6）指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，對復(fù)診時間、功能鍛煉、飲食、注意事項、傷口處理方法、石膏注意事項等進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。包括局部腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬、局部水泡等。（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度，通過填寫筆者所在醫(yī)院自擬問卷的方式，滿分100分，90分及以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者治療優(yōu)良率。根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行評價，滿分100分，優(yōu)：Mazur評分92～100分，踝關(guān)節(jié)沒有腫痛感，行走正常，對活動沒有影響;良：Mazur評分86～91分，踝關(guān)節(jié)有輕微腫痛癥狀，行走正常，活動度改善顯著;中：Mazur評分65～85分，在活動時有疼痛感，行走正常，活動度有所好轉(zhuǎn)，需要服用抗炎藥物;差：Mazur評分<64分，踝關(guān)節(jié)腫脹，行走或靜息時有痛感，行走不正常，活動度改善輕微。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，發(fā)癥發(fā)生率、治療優(yōu)良率、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對照組的14.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療優(yōu)良率為85.42%，高于對照組的52.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟不斷地發(fā)展，車禍傷、高處墜落傷的發(fā)生率隨之升高，因此脛骨Pilon骨折發(fā)生率呈上升趨勢[5-7]。Pilon骨折早期的并發(fā)癥主要為斷端軟組織感染、裂開和壞死等，晚期并發(fā)癥主要為慢性骨髓炎、骨延遲愈合或不愈合、畸形愈合等，Pilon骨折臨床上處理仍比較棘手，對于護(hù)理要求較高[8-10]。本次研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對照組的14.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療優(yōu)良率為85.42%，高于對照組的52.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度為93.75%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折患者進(jìn)行針對性護(hù)理可使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，達(dá)到最佳護(hù)理效果[11-12]。護(hù)理也更具有針對性，利于患者的康復(fù)，在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員與患者建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，避免了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折患者進(jìn)行針對性護(hù)理，效果極較為理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳平，余祖年，謝軍勝，等.脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（15）：2298-2299.

[2]孔勁松，陳滔，鄭鑫，等.脛骨遠(yuǎn)端雙鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（8）：1425-1426.

[3]何紅英.基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折的臨床探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（75）：14682.

[4]陳德，李環(huán)如，吳勝祥，等.脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)入路雙鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，25（2）：185-187.

[5]杜雪蓮.Pilon骨折內(nèi)固定術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1305-1307.

[6]王艷，呂釗紅，高淑華.探討和分析脛骨pilon骨折患者的臨床護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：47-48.

[7]扎西卓瑪，李徽.高原地區(qū)小切口有限內(nèi)固定治療pilon骨折臨床觀察及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：342-343.

[8]尹繼蘭.臨床護(hù)理路徑在Pilon骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：30-31.

[9]范雪梅，范清玲.臨床護(hù)理路徑對Pilon骨折手術(shù)患者的影響[J].光明中醫(yī)，2016，31（17）：2578-2580.

[10]黃冬紅，楊丹華，蔣云甫，等.中藥冷熱噴聯(lián)合點穴按摩護(hù)理干預(yù)對Pilon骨折早期腫脹的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：669-671.

[11]王偉，劉瑞.復(fù)雜pilon骨折患者手術(shù)治療中的護(hù)理干預(yù)[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（z2）：268-270.

[12]徐雪芬，許小志，梁妙蓮，等.足踝鍛煉器對Pilon骨折術(shù)后早期功能康復(fù)的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：80-82.

（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）