魏宇燕，李 洋

(重慶三峽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,重慶 404001)

在臨床研究中，感染一直以來都是誘發(fā)其余并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)于急性白血病患者而言，住院期間感染是致其死亡的主要原因之一[1-2]。早期的急性白血病患者感染炎癥缺乏特異性，且傳統(tǒng)的炎性反應(yīng)指標(biāo)存在一定的局限性，從而耽誤了對(duì)于重癥感染患者的早期診斷，不利于患者的預(yù)后，同時(shí)也提高了患者的病死率[3-4]。網(wǎng)織血小板(RP)是血液循環(huán)系統(tǒng)中最初形成的血小板，能夠反映外周血小板的生長(zhǎng)情況和更新速度，隨著診斷醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及RP檢測(cè)方法的改進(jìn)[5]，RP百分比(RP%)逐漸成為了炎癥感染的診斷指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)其百分比的變化情況還能夠區(qū)分重癥或者非重癥感染[6]。本文選取急性白血病患者為研究對(duì)象，探究RP檢測(cè)患者感染炎癥時(shí)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月于本院接受治療的125例疑似感染的急性白血病患者作為研究對(duì)象，患者年齡18～68歲，平均(36.2±12.5)歲，其中男性患者69例，女性患者56例。根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)和影像學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，將125例患者分為54例感染組和71例非感染組；同時(shí)選取52例體檢健康人群作為對(duì)照組，年齡19～58歲，平均(37.9±13.5)歲，其中男28例，女24例。3組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)125例患者均為在日常檢查時(shí)體溫表現(xiàn)為>37.5 ℃或者<36 ℃的疑似感染炎癥的急性白血病患者；(2)71例非感染組患者在生化指標(biāo)檢測(cè)過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的感染病灶或者病原菌；(3)54例感染組患者在生化指標(biāo)檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)感染病灶或病原菌，感染部位多出現(xiàn)在肺部、血流系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)。

1.2方法 對(duì)照組健康人群于其入院體檢時(shí)，空腹采集其靜脈血液樣本。觀察組患者于每日早晨檢測(cè)體溫發(fā)現(xiàn)異常后，空腹采集患者靜脈血液樣本，將兩組患者的血液樣本顛倒混勻后放置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管1 h，后將血液樣本送入實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，對(duì)于患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、RP%、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等血常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)均采用Sysmes XN-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其原廠配置的試劑進(jìn)行檢測(cè)記錄和對(duì)比。并運(yùn)用免疫熒光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平，運(yùn)用Beckman Array360特種蛋白監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)等生化指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 通過對(duì)感染組患者WBC、RP%、N%、PLT、CRP、PCT的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)、生化指標(biāo)與對(duì)照組的比較，發(fā)現(xiàn)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而感染組患者WBC、N%、PLT三項(xiàng)指標(biāo)與非感染組的比較中，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較

注：-表示無此項(xiàng)；t1、P1為感染組和對(duì)照組比較，t2、 P2為感染組和非感染組比較

表2 各種炎癥指標(biāo)診斷感染的診斷價(jià)值

注：-表示無此項(xiàng)；t1、P1為CRP和RP%比較，t2、P2為PCT和RP%比較

2.2各種炎癥指標(biāo)診斷感染的診斷價(jià)值 利用受試者工作特性曲線(ROC曲線)下面積(AUC)評(píng)價(jià)各炎癥指標(biāo)診斷感染的臨床價(jià)值，保證健康對(duì)照者與急性白血病患者的假陰性與假陽(yáng)性之和為最小，找出各項(xiàng)指標(biāo)的最佳臨界值。此時(shí)CRP最佳的臨界值為45.33 μg/L，PCT的AUC值為0.86 ng/mL，RP%的AUC值為6.35%。研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于CRP和PCT，RP%檢測(cè)感染的診斷靈敏度和特異度較高，且RP%聯(lián)合CRP或者聯(lián)合PCT檢測(cè)感染的診斷靈敏度都顯著提高。

3 討 論

急性白血病是由于造血干細(xì)胞的惡性增生所引發(fā)的疾病，發(fā)病時(shí)患者骨髓中的異常原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞大量快速增殖，抑制了骨髓的正常造血，從而形成體內(nèi)造血功能障礙，臨床上通常表現(xiàn)為出血、貧血、感染等癥狀，同時(shí)，在急性白血病發(fā)病早期患者容易出現(xiàn)白細(xì)胞異常中至重度減少的現(xiàn)象[7-9]。患者大量出血和感染炎癥并引發(fā)其余并發(fā)癥成為了急性白血病患者死亡的主要原因，在這幾種因素中，感染成為了最為危險(xiǎn)的因素[10-11]。急性白血病患者在化療期間，粒細(xì)胞大量減少，骨髓進(jìn)入重度抑郁的狀態(tài)，免疫功能的下降也成為了誘發(fā)感染的主要因素，所以對(duì)于急性白血病患者來說，早期發(fā)現(xiàn)炎癥感染對(duì)患者后期的治療和預(yù)防具有重要的意義[12]。RP是血液系統(tǒng)中最年輕的血小板，它能夠反映外周血小板的增生情況，更新速度和骨髓造血系統(tǒng)的動(dòng)力學(xué)變化，與成熟血小板相比，RP對(duì)凝血酶受體激活肽具有更強(qiáng)的刺激反應(yīng)性，同時(shí)止血活性更好，易形成血栓，從而導(dǎo)致微循環(huán)和凝血功能的變化。而微循環(huán)的變化和凝血功能的紊亂在感染的發(fā)病機(jī)制中扮演著重要的角色，故推測(cè)RP 在感染的發(fā)病機(jī)制中也起到重要作用[13-14]。近年來，急性白血病出現(xiàn)繼發(fā)性感染的患者不斷增多，病死率也出現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，所以早期進(jìn)行確切的診斷具有重要的臨床意義[15]。

研究表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)而言，RP%診斷急性白血病感染時(shí)的診斷靈敏度和特異度最高，同時(shí)，RP%聯(lián)合PCT或者CRP檢測(cè)有助于提高感染性疾病診斷的靈敏度和特異度，原因可能是作為血液循環(huán)系統(tǒng)中最年輕的初生血小板，RP能夠更為快速地感知到外周血小板的增生情況、更新速度，繼而通過檢測(cè)RP的百分比能夠清晰了解到患者身體中哪個(gè)部位的凝血功能紊亂，或者哪個(gè)部位的血小板更新速度增快，則能夠較快檢測(cè)到哪個(gè)部位出現(xiàn)了感染。研究表明感染組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)與對(duì)照組的比較中，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，感染組患者的RP%較對(duì)照組增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示了RP對(duì)于檢測(cè)急性白血病感染的重要程度，表明了RP%是檢測(cè)急性白血病感染的重要指標(biāo)。

4 結(jié) 論

綜上所述，檢測(cè)RP%是一種可靠的急性白血病感染診斷方法，且具有較高的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。