劉 璐,孫玉萍，苗 蕾,李 瑞,葉 飛,加娜爾·巴合提江,王小敏,姚 華

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,新疆烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,新疆烏魯木齊 830011;3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830011)

近年來(lái)隨著人們生活水平的逐漸提高和飲食方式的改變，相關(guān)代謝性疾病的患病率逐年增加，其中高尿酸血癥(HUA)作為代謝綜合征的特征之一，也是其他相關(guān)性疾病的重要誘發(fā)因素和危險(xiǎn)因素，而血清尿酸(SUA)水平持續(xù)性升高是痛風(fēng)發(fā)作的最早信號(hào)。代謝綜合征其他臨床特點(diǎn)如腹型肥胖和血脂異常的發(fā)生，不僅僅加速痛風(fēng)的發(fā)作，還可促使其他心血管疾病的發(fā)生[1]。痛風(fēng)可伴隨高血壓、糖尿病和腎病的發(fā)生，增加腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可危及生命，因而引起人們對(duì)痛風(fēng)和HUA的廣泛重視迫在眉睫。研究結(jié)果表明，HUA是誘發(fā)痛風(fēng)的直接因素[2]，并且痛風(fēng)在性別上存在顯著差異，男性是痛風(fēng)發(fā)病的主要人群。2016年全國(guó)共27省調(diào)查的結(jié)果顯示男女患病之比約為15∶1[3]。大多數(shù)研究結(jié)果顯示痛風(fēng)還與糖、脂代謝的紊亂密切相關(guān)，大量數(shù)據(jù)顯示糖脂代謝紊亂與痛風(fēng)的發(fā)作呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[4]，因此本研究對(duì)新疆地區(qū)漢族男性痛風(fēng)患者與SUA正常人群(對(duì)照組)糖、脂代謝相關(guān)的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比較，以了解該地區(qū)漢族男性痛風(fēng)患者與糖、脂代謝的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016-2017年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科就診痛風(fēng)患者203例，平均年齡(46.2±0.9)歲。入選患者符合2015美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除血液疾病、甲狀腺疾病、腫瘤、肝腎功能不全者及使用藥物者等。選擇同期體檢健康人群305例，平均年齡(47.1±0.9)歲，兩組人群無(wú)血緣關(guān)系且年齡構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 研究對(duì)象于采血前禁食12 h，清晨取空腹靜脈血2 mL，置于肝素抗凝管中，2 h內(nèi)以3 000 r/min離心15 min分離出血清，6 h內(nèi)完成所有指標(biāo)的測(cè)定。

1.2.2生化、血脂測(cè)定 采用磷酸甘油氧化酶-過(guò)氧化酶法、膽固醇脂酶-膽固醇氧化酶法、清除法測(cè)定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)水平，投射免疫渾濁度法測(cè)定載脂蛋白a(apoA)、載脂蛋白B(apoB)和脂蛋白a水平。SUA采用酶比色法測(cè)定，試劑盒均由上海生工生物有限公司提供，所測(cè)項(xiàng)目均在新疆醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)利用日立7600全自動(dòng)生化分析儀上完成。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 男性SUA>417 μmol/L(7.0 mg/dL)即為HUA[6]；空腹血糖(GLU)≥6.1 mmol/L為高血糖[6]；TC≥6.2 mmol/L(240 mg/dL)為高膽固醇血癥[7]；TG≥2.3 mmol/L(200 mg/dL)為高三酰甘油血癥[8]；肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2[9]。

2 結(jié) 果

2.1痛風(fēng)組與對(duì)照組各生化指標(biāo)的比較 對(duì)痛風(fēng)組和對(duì)照組進(jìn)行臨床指標(biāo)分析，在SUA、肌酐(SCr)、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、apoB、BMI和腰臀比水平上存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 痛風(fēng)組與對(duì)照組各生化指標(biāo)的比較

2.2兩組糖、脂代謝紊亂征檢出率的比較 兩組人群糖、脂代謝紊亂檢出率有所不同，其中糖尿病、高血壓和肥胖檢出率存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖、脂代謝紊亂征檢出率的比較[n(%)]

2.3糖、脂代謝指標(biāo)與痛風(fēng)的相關(guān)分析 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行糖、脂代謝的相關(guān)分析后，SUA和脂蛋白(a)與痛風(fēng)的發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.553、0.153，均P<0.05)，而HDL、LDL及apoB與痛風(fēng)發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(r=-0.495、-0.170、-0.324，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 糖、脂代謝指標(biāo)與痛風(fēng)的相關(guān)性分析

3 討 論

2011年一項(xiàng)meta分析顯示，我國(guó)男性HUA患病率為21.6%，女性為8.6%[10]。男性痛風(fēng)的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)出線性相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，痛風(fēng)的發(fā)生率將穩(wěn)定增長(zhǎng)。而女性絕經(jīng)后由于雌激素水平的降低，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。在性別上的差異，各國(guó)各地區(qū)均得出相同的結(jié)果，男性HUA和痛風(fēng)的患病率均高于女性，并且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。因此本次研究?jī)H納入男性研究對(duì)象，擬探討該人群的痛風(fēng)與糖、脂代謝的相關(guān)性。

本次共調(diào)查漢族男性508例，將其分為痛風(fēng)組和對(duì)照組，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)分析后，痛風(fēng)組和對(duì)照組在糖、脂代謝指標(biāo)上存在差異，其中HDL、LDL、apoB和脂蛋白(a)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與本課題前期孫玉萍等[11]研究結(jié)果一致，也與國(guó)內(nèi)學(xué)者青玉鳳等[12]研究結(jié)果一致，可以提示，糖、脂代謝指標(biāo)的差異與是否患有痛風(fēng)有一定的關(guān)聯(lián)，也提示患有痛風(fēng)的人群，體內(nèi)炎癥環(huán)境對(duì)脂代謝指標(biāo)(如HDL)可產(chǎn)生數(shù)量和質(zhì)量的雙重影響，進(jìn)而影響膽固醇的逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程、抗炎和抗氧化作用，從而加劇代謝性疾病的發(fā)生[13]。痛風(fēng)患者脂代謝紊亂還可能與長(zhǎng)期飲酒，攝入高糖、高脂、高熱量的食物以及肥胖有一定關(guān)系。

本研究中，分析各代謝綜合征檢出率的結(jié)果可以看出，痛風(fēng)組在糖尿病、高血壓和肥胖的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡組成無(wú)差異的個(gè)體中，糖尿病的患病率在痛風(fēng)人群中明顯高于健康對(duì)照人群，因而可以提示，可能是SUA水平的上升，誘發(fā)機(jī)體發(fā)作痛風(fēng)后，導(dǎo)致體內(nèi)核酸異常的代謝和腎功的減退，腎臟是糖代謝最重要的場(chǎng)所，也是多余血糖排除體外的通道，伴隨腎功能的減弱，可促使機(jī)體引發(fā)高血糖、高血壓和高血脂的發(fā)生[14]，所以有效控制痛風(fēng)患者血清SUA水平，減少SUA排泄障礙，保持正常SUA水平可降低痛風(fēng)患者誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。本次結(jié)果也顯示，痛風(fēng)的發(fā)生與肥胖有一定關(guān)聯(lián)，對(duì)該地區(qū)男性進(jìn)行BMI和腰臀比分析時(shí)，痛風(fēng)組和對(duì)照組的BMI和腰臀比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但本次研究結(jié)果腰臀比在兩組人群中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與本次研究對(duì)象的選擇均為男性有關(guān)，男性的飲食習(xí)慣以肉食為主，是吸煙和飲酒的最主要人群，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，中年男性肥胖的發(fā)生越來(lái)越明顯，而男性肥胖的典型表現(xiàn)是以腹型肥胖為主，與男性飲食和作息方式息息相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果提示，肥胖為誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]，肥胖患者又常合并糖尿病、高血壓等代謝性疾病，可相互影響并加重痛風(fēng)發(fā)作的進(jìn)展。因此合理有效地控制體質(zhì)量，可以減少痛風(fēng)的進(jìn)展，也可降低痛風(fēng)合并癥如糖尿病等疾病的發(fā)生，適當(dāng)?shù)卦黾訙p肥減脂的健康宣教可從最初預(yù)防開(kāi)始減少糖、脂代謝性疾病的發(fā)生。

進(jìn)行相關(guān)分析的結(jié)果可以看出，糖、脂代謝有關(guān)的生化指標(biāo)中與痛風(fēng)發(fā)作密切相關(guān)的有HDL、LDL、apoB和脂蛋白(a)，脂蛋白(a)在痛風(fēng)發(fā)生的進(jìn)程中呈正相關(guān)關(guān)系，而HDL、LDL和apoB呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。大量研究表明血清中HDL的水平與心血管疾病的發(fā)病也呈負(fù)相關(guān)，在心血管疾病的危險(xiǎn)因素中SCr、TG等生化指標(biāo)隨血清SUA值的升高而上升。但是HDL隨SUA值上升而降低，本課題組余家會(huì)等[16]前期研究結(jié)果也顯示，隨著HDL水平的降低，可誘發(fā)高三酰甘油血癥和低密度脂蛋白血癥的發(fā)生，國(guó)內(nèi)學(xué)者蒲夢(mèng)君等[17]研究結(jié)果提示，痛風(fēng)組與LDL濃度亦呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且痛風(fēng)患者的血脂異常特點(diǎn)與心血管疾病患者的血脂表現(xiàn)相似。

4 結(jié) 論

SUA與血清脂代謝相關(guān)指標(biāo)關(guān)系密切，與健康人群對(duì)比，HUA患者和痛風(fēng)患者更容易出現(xiàn)脂代謝紊亂。因而醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，合理有效地控制高糖、高脂飲食的攝入，積極鍛煉，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，鼓勵(lì)肥胖患者減脂減肥并定期體檢，方可較好地控制SUA水平，減少糖、脂代謝紊亂的發(fā)生，從潛在人群入手也可在社區(qū)、高校等區(qū)域進(jìn)行健康人群的宣傳工作，增加人們對(duì)健康保護(hù)的意識(shí)，減少疾病危險(xiǎn)因素的行為，做好自我健康的管理，做到真正的一級(jí)預(yù)防，也是當(dāng)今社會(huì)減少疾病發(fā)生率最直接的方式。