蘇 秦 ，鄧益斌，于旭旭，繆 西，顏玉丹

(1.成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 610100；2.四川省科學(xué)城醫(yī)院兒科，四川綿陽 621900； 3.成都市龍泉驛區(qū)好微兒科診所有限責(zé)任公司，成都 610100)

兒童支氣管哮喘一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，具有可變的呼氣氣流受限的特征，且呼吸道癥狀可隨時間而變化。其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、病毒及支原體感染等因素有關(guān)。兒童支氣管哮喘目前尚無根治方法，但通過正確的健康宣教管理和持續(xù)規(guī)范化的藥物預(yù)防，可有效防止氣道重塑和不可逆性狹窄，還可明顯減輕哮喘兒童的不適癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)。因此，對哮喘患兒及其家長進行健康教育，提高其對該病的認識和規(guī)范管理顯得非常重要。兒童哮喘手機“呼吸通”應(yīng)用程序(APP)是一種集兒童哮喘的健康宣教、診療建議、網(wǎng)絡(luò)隨訪、信息篩查于一體的管理哮喘患者的新方法、新手段。本研究團隊運用自主開發(fā)的兒童哮喘手機“呼吸通”APP對哮喘兒童進行個體化管理取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3-10月在成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院兒科門診就診的120例5歲以下支氣管哮喘患兒為研究對象。所有患兒均符合兒童支氣管哮喘的診斷標準[1]，均在哮喘急性發(fā)作控制后進行入組觀察。按照隨機抽簽方法將其分為對照組和觀察組(各60例)，其中男62例，女58例，年齡2.08～5.00歲，平均(3.25±0.42)歲。納入標準：(1)患兒家長對本研究完全知情并簽署知情同意書；(2)能定期接受門診、網(wǎng)絡(luò)或電話隨訪和復(fù)診檢查；(3)能按時規(guī)范給患兒用藥進行哮喘預(yù)防。排除標準：(1)不按時規(guī)范使用藥物進行哮喘預(yù)防；(2)合并其他系統(tǒng)比較嚴重的疾病，如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；(3)合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴張、遷延性肺炎、肺間質(zhì)性疾病、肺含鐵血黃素沉積癥等；(4)中斷治療和中斷聯(lián)系。該試驗符合人體試驗倫理學(xué)標準，并得到成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會的批準，試驗前充分告知患兒監(jiān)護人并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)降低的比例等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60)

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 根據(jù)2018版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)關(guān)于兒童支氣管哮喘家庭管理方法，給對照組家長介紹哮喘相關(guān)防治知識，并發(fā)放宣傳單，按需使用哮喘緩解用藥，規(guī)避引起哮喘急性發(fā)作的危險因素，介紹用藥技術(shù)，強調(diào)用藥依從性的重要性和計劃方案，每隔2周進行1次網(wǎng)絡(luò)或電話隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用兒童哮喘手機“呼吸通”APP對哮喘患兒進行個體化管理。其具體方法如下：(1)患兒家長通過手機掃描兒童哮喘手機“呼吸通”APP二維碼，下載安裝“呼吸通”APP，然后注冊登記；(2)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下按時完成哮喘控制測試(asthma control test，ACT)、呼氣峰流量(PEF)變異率及哮喘惡性事件預(yù)警等模塊問卷，系統(tǒng)將分析哮喘控制情況，制訂個體化管理計劃，醫(yī)生提出建議，回饋信息，根據(jù)紅色預(yù)警、橙色預(yù)警信息自動為患兒預(yù)約掛號，督促家長及時帶患兒就診，以提高其依從性；(3)醫(yī)生根據(jù)患兒的個體化管理計劃推送哮喘健康宣教的相關(guān)科普知識；(4)醫(yī)患互動，了解哮喘患兒用藥及控制情況，指導(dǎo)哮喘患兒的家庭和自我管理。

1.2.2觀察指標與療效判定 在干預(yù)期間，觀察兩組患兒咳嗽、喘息、氣促、夜間癥狀、活動受限等，中、重度發(fā)作次數(shù)，輸液次數(shù)和次均治療費用，干預(yù)前、中、后檢測呼出氣一氧化氮(Fe-NO)水平。根據(jù)改良中文版5歲以下兒童呼吸和哮喘控制測試(the test for respiratory and asthma control in kids，TRACK)測試量表[2]，測得的分數(shù)以80分為界，TRACK評分小于80分，判斷哮喘未得到控制；≥80分，判斷哮喘得到了控制。

2 結(jié) 果

2.1規(guī)范用藥依從性比較 對照組哮喘患兒遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥34例，依從性為56.7%，觀察組組規(guī)范用藥56例，依從性為93.3%，觀察組規(guī)范用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.511，P<0.01)。

2.2兩組干預(yù)前后哮喘控制率比較 干預(yù)前兩組患兒改良TRACT評分均低于80分，哮喘控制率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，對照組患兒TRACT評分大于80分者31例，哮喘控制率為51.7%，觀察組患兒TRACT評分大于80分者54例，哮喘控制率為90.0%，觀察組哮喘控制率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.338，P<0.01)。

2.3兩組干預(yù)前中后Fe-NO水平比較 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后Fe-NO水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。干預(yù)6個月后，觀察組Fe-NO水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前中后兩組Fe-NO水平比較

表3 兩組中重度發(fā)作次數(shù)、輸液次數(shù)及次均治療費用比較

2.4干預(yù)時間內(nèi)兩組中重度發(fā)作次數(shù)、輸液次數(shù)及次均治療費用比較 在進行干預(yù)治療的6個月內(nèi)，觀察組中重度發(fā)作次數(shù)、輸液次數(shù)少于對照組，治療費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

近年來，哮喘發(fā)病率有明顯上升的趨勢，到目前為止全球至少有3億以上哮喘患者，我國有3 000萬以上哮喘患者。我國2010年進行的第3次全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，總患病率為3.02%，且存在明顯的地區(qū)差異，北方低于南方，西部低于東部，發(fā)達城市高于欠發(fā)達城市，其中以上海的發(fā)病率最高，為7.57%，其次為煙臺，為7.08%[3-4]。而美國目前兒童哮喘發(fā)病率為8.4%，處于歷史最高水平[5]，可見兒童哮喘是影響兒童健康的全球性問題。GINA提出哮喘的終極治療目標是使哮喘病情得到良好控制，避免急性發(fā)作。調(diào)查結(jié)果顯示，2005年美國有45%的哮喘未得到很好的控制[6]，加拿大有47%的哮喘未得到控制[7]，而我國哮喘的良好控制率也并不樂觀，盡管從2008年的28.7%上升到2016年的39.2%[8]，但仍處于較低水平，且各地區(qū)兒童哮喘完全控制率差異大，北京地區(qū)兒童的哮喘完全控制率為62.2%[9]，吉林的完全控制率為49.0%[10]，成都兒童專科醫(yī)院的完全控制率為25.81%[11]?？梢娞岣邇和耆刂坡嗜沃氐肋h，需要兒科全體醫(yī)務(wù)人員、家長、社會共同努力。出現(xiàn)這種情況的原因不僅與過敏體質(zhì)、環(huán)境、感染等因素有關(guān)，更主要的是與醫(yī)療機構(gòu)及社會對哮喘知識的健康教育普及程度不夠，哮喘家庭對哮喘的危害認識不足，有藥依從性差及自我管理的缺乏等有關(guān)。

隨著智能手機和手機APP的廣泛普及應(yīng)用，采用智能手機APP對哮喘家庭進行哮喘健康知識普及和家庭管理成為一種有效的新途徑[12-13]。通過智能手機APP，可以為哮喘家庭及時推送哮喘控制的相關(guān)科普知識，加深其對哮喘的認識、重視哮喘的危害、提高用藥的依從性；還可以與患兒家長溝通，了解病情變化、治療效果和哮喘控制情況，指導(dǎo)其正規(guī)合理用藥，實現(xiàn)醫(yī)生對哮喘家庭進行長期有效的健康宣傳教育和專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)等，從而提高哮喘的良好控制率。

本研究結(jié)果顯示，采用兒童哮喘手機“呼吸通”APP對哮喘兒童進行管理，可以給患兒家長提供哮喘相關(guān)科普知識，強調(diào)哮喘控制的益處及非規(guī)范化治療的害處，并定期給予用藥指導(dǎo)，提醒規(guī)范用藥，提高了規(guī)范用藥依從性，哮喘的控制率得到了明顯的提高。規(guī)范用藥后觀察組患兒的Fe-NO水平明顯低于對照組，且哮喘中重度發(fā)作次數(shù)和輸液次數(shù)明顯減少，提示觀察組哮喘得到控制，并且降低了家庭醫(yī)療經(jīng)濟的支出。說明兒童哮喘智能手機“呼吸通”APP在進行兒童哮喘個體化管理，加強哮喘健康知識教育，提高規(guī)范用藥依從性方面效果明顯，值得推廣應(yīng)用。