梁翠儀

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510800）

被犬、貓、狼、臭鼬、吸血蝙蝠等動(dòng)物(包括貌似健康動(dòng)物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)后，破損皮膚或粘膜被動(dòng)物舔過(guò)，都必須接種狂犬疫苗[1]。目前接種狂犬病疫苗有兩種程序，第一種程序叫做五針?lè)ǔ绦?，也就是?8天內(nèi)接種五針狂犬病疫苗，這五針的時(shí)間分別是第0天，也就是發(fā)生咬傷的當(dāng)天，第二針是第3天，然后依次是第7天、第14天、第28天，總共是接種五針的狂犬病疫苗[2]。第二種程序?yàn)?11程序，也就是說(shuō)在發(fā)生咬傷或者是暴露的當(dāng)天，接種兩劑的狂犬病疫苗，然后在第7天和第21天，再分別各接種一劑的狂犬病疫苗。射狂犬疫苗后出現(xiàn)藥疹反應(yīng)，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有十分重要的意義。因此，本文以注射狂犬疫苗患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討注射狂犬疫苗后出現(xiàn)藥疹的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月～2019年9月注射狂犬疫苗患者99例。其中，男53例，女46例，年齡1～76歲，年齡最小者1歲零6個(gè)月，最大者76歲，平均年齡（32.51±2.64）歲。

1.2 方法

（1）注射前護(hù)理：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)狂犬疫苗、藥物免疫過(guò)敏史等,對(duì)有過(guò)敏史者在注射前可先做皮試或口服組胺類(lèi)的藥物。注射前護(hù)士要認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)藥物的批號(hào)及有效期、疫苗的冷存溫度是否適宜,確保疫苗的質(zhì)量,避免因疫苗的質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。

（2）對(duì)癥護(hù)理：護(hù)士注射疫苗后,會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥疹反應(yīng)。若患者出現(xiàn)發(fā)熱，可給予物理降溫,采用冰敷或乙醇擦浴，并叮囑患者多喝水。注射部位出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)、疼痛、瘙癢者，可采用50%硫酸鎂濕敷的方法，每天兩次，每次30分鐘。若患者出現(xiàn)頭暈頭痛、渾身乏力、食欲不振、皮疹、全身瘙癢、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛等,按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療及全身性抗生素治療，慶大霉素注射液24萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，葡萄糖酸鈣注射液20 mL、維生素C 2.0 g加入5%葡萄糖250 mL以60滴/分靜脈輸入，口服阿莫西林分散片0.5 g、強(qiáng)的松10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

分析和觀察患者護(hù)理前后癥狀緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后藥疹不良反應(yīng)發(fā)生情況

注射狂犬疫苗后局部藥疹不良反應(yīng)最多，主要表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、硬結(jié)、瘙癢，極少數(shù)出現(xiàn)淋巴腫大，護(hù)理后癥狀得到明顯有效緩解（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 注射狂犬疫苗后藥疹不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)[n（%）]

3 討 論

接種狂犬疫苗后會(huì)不同程度的出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、瘙癢、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、頭暈頭痛惡心、嘔吐、食欲減退、全身皮膚丘疹、紅斑、蕁麻疹、全身瘙癢等藥疹反應(yīng)，這樣不僅會(huì)對(duì)患者造成皮膚性損害，嚴(yán)重的還可能繼發(fā)感染，造成肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂等。因此，注射狂犬疫苗后出現(xiàn)藥疹反應(yīng)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。

近年來(lái)，注射狂犬疫苗后出現(xiàn)藥疹反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理在注射狂犬疫苗患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，注射狂犬疫苗后局部藥疹不良反應(yīng)最多，主要表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、硬結(jié)、瘙癢，極少數(shù)出現(xiàn)淋巴腫大，所有患者均采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，護(hù)理后癥狀得到明顯有效緩解。注射狂犬病疫苗的注意事項(xiàng)：（1）接種注射前，護(hù)士必須認(rèn)真核實(shí)疫苗的批號(hào)及有效期，還要注意疫苗的冷存條件及時(shí)間，以減少接種過(guò)程中的不良反應(yīng);（2）飲食禁忌：要注意飲食清淡，不能進(jìn)食辛辣刺激食物、不能飲酒、不能喝濃茶以及巧克力、咖啡、可樂(lè)等含有咖啡因的刺激性食品；（3）避免勞累、要合理休息，促進(jìn)機(jī)體免疫力修復(fù)，不要參加耗費(fèi)大量體力的體育活動(dòng)，以免過(guò)度疲勞、體力透支后著涼、感冒，產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)。（4）要注意觀察傷口變化情況，被狗咬傷經(jīng)過(guò)傷口正確處理以后，如果傷口發(fā)紅或者有紅腫滲出，也需要及時(shí)到醫(yī)院處理傷口，以排除傷口是否有感染。（5）要按照預(yù)定時(shí)間，規(guī)律全程接種完狂犬疫苗[3]。

綜上所述，患者注射狂犬疫苗后出現(xiàn)藥疹反應(yīng)，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，護(hù)理后癥狀得到明顯有效緩解，對(duì)于減少藥疹不良反應(yīng)發(fā)生，具有十分重要的意義，值得推廣應(yīng)用。