倪玉丹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，會(huì)對(duì)人們的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重影響?；熓茄娱L(zhǎng)惡性腫瘤患者生存期的重要手段，可對(duì)腫瘤生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，但此類(lèi)患者需要長(zhǎng)期輸液治療，多次輸液會(huì)降低血管彈性[2]，加上化療藥物毒性作用的影響，會(huì)增加靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。植入式靜脈輸液港是一種長(zhǎng)期埋置在皮下進(jìn)行輸注的靜脈裝置[3]，可用于輸注化療和胃腸外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。植入式靜脈輸液港維護(hù)主要由護(hù)士進(jìn)行，臨床存在大量輸液港體穿刺失敗情況。為了避免夾閉綜合征，醫(yī)生對(duì)于鎖骨下深靜脈置入輸液港體時(shí)，原來(lái)是鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)穿刺，如今是在鎖骨下中外三分之一處穿刺[4]，對(duì)護(hù)士后期維護(hù)穿刺帶來(lái)更大難度。而現(xiàn)有的研究較多關(guān)于植入式靜脈輸液港堵管相關(guān)因素、封管溶液選擇等研究，無(wú)對(duì)于鎖骨下植入式靜脈輸液港患者的上肢擺放角度與穿刺成功率相關(guān)研究，本文對(duì)此進(jìn)一步研究，旨在促進(jìn)護(hù)士對(duì)鎖骨下植入式靜脈輸液港穿刺成功率的提高，降低患者操作并發(fā)癥。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的30例鎖骨下植入式靜脈輸液港患者分為對(duì)照組、觀(guān)察組，病例選取時(shí)間：2018年11月～2019年10月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤；（2）存在化療指征，進(jìn)行多療程化療需多次進(jìn)行植入鎖骨下靜脈輸液港穿刺維護(hù)的患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植入式靜脈輸液港存在壓痛、血腫、導(dǎo)管血栓、感染并發(fā)癥的患者；（2）拒絕接受化療或不愿參與本次研究者。

對(duì) 照 組1 5 例 中， 男1 0 例， 女5 例； 年 齡25～64（45.52±3.71）歲。病程為1～4（2.01±0.46）個(gè)月。腫瘤類(lèi)型：胃癌5例，結(jié)腸癌2例，乳腺癌3例，食管癌2例，其他3例。

觀(guān) 察 組1 5 例 中， 男9 例， 女6 例； 年 齡26～66（46.63±3.82）歲。病程為1～5（2.09±0.53）個(gè)月。腫瘤類(lèi)型：胃癌6例，結(jié)腸癌4例，乳腺癌2例，食管癌2例，其他1例。

兩組之間對(duì)比基線(xiàn)資料無(wú)較大區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

鎖骨下植入式靜脈輸液港穿刺：指導(dǎo)患者取平臥位，評(píng)估患者輸液港局部情況，對(duì)照組15例患者置入港體近側(cè)上肢與軀干角度呈0度，觀(guān)察組15例患者置入港體近側(cè)上肢與軀干角度呈90度。消毒：以輸液港注射座為中心，先酒精再碘伏由內(nèi)向外、順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍半徑＞10 cm×10 cm。穿刺：戴無(wú)菌手套用非主力手觸診輸液港局部，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔，非主力手拇指、食指、中指固定注射座，無(wú)損傷針自三指中心垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部，抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤，外貼無(wú)菌敷料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀(guān)察兩組患者的植入式靜脈輸液港穿刺成功率、出血發(fā)生情況。

（2）運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者的疼痛情況，其中0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分、7～10分分別為中度疼痛、重度疼痛，以分值低為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率

觀(guān)察組的植入式靜脈輸液港穿刺成功率為1 00.00%（15/15），對(duì)照組的穿刺成功率為73.33%（11/15），數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異（x2=4.615，P=0.032）。

2.2 出血發(fā)生情況

觀(guān)察組患者中無(wú)一例出血情況發(fā)生，對(duì)照組中出現(xiàn)4例（26.67%）出血，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較明顯是觀(guān)察組患者的出血率更低（x2=4.615，P=0.032）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，鎖骨下植入式輸液港港體較水平位偏斜≥10度的患者采取擺放近側(cè)上肢與軀干呈90度的成功率更大。

2.3 疼痛發(fā)生情況

觀(guān)察組患者的疼痛率比對(duì)照組更低（P＜0.05）。

如表1所示。

表1 比較兩組的疼痛發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

植入式靜脈輸液港是一種新型的靜脈輸液工具，其利用導(dǎo)管尖端可將化療藥物、營(yíng)養(yǎng)液等輸送至中心靜脈[5]，能夠?yàn)閻盒阅[瘤患者建立理想的靜脈通道。但是惡性腫瘤患者由于疾病影響，存在消瘦、相對(duì)低血容量等問(wèn)題，加上惡液質(zhì)較多，會(huì)出現(xiàn)港體位陷于肩窩處的情況[6]，港體也偏離水平位，增加護(hù)士穿刺難度，穿刺失敗率較高，如何提高穿刺成功率是植入式靜脈輸液港應(yīng)用中需要解決的問(wèn)題。

本研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)鎖骨下植入式靜脈輸液港近側(cè)上肢上肢與軀干呈90度時(shí)，港體注射座趨于水平位，并能夠擴(kuò)大局部操作面，便于操作者三指抓捏港體注射座，進(jìn)而能夠提高穿刺成功率，而港體注射座較水平位偏斜≥10度的患者采取擺放近側(cè)上肢與軀干呈90度的成功率更大。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組的植入式靜脈輸液港穿刺成功率高，而穿刺后出血率、疼痛率均較低，說(shuō)明對(duì)于鎖骨下植入式靜脈輸液港，采取擺放近側(cè)上肢與軀干呈90度穿刺的成功率更大。

總而言之，調(diào)節(jié)植入式靜脈輸液港患者的上臂擺放角度可提高穿刺成功率，且具有較高的安全性。