黃國桂 龐麗華 張蕾 魏芳震 云虹 陳功

(北京大學 1人口研究所，北京 100871；2醫(yī)學院)

高血壓合并糖尿病易誘發(fā)心腦血管疾病，增加心腦血管疾病的發(fā)病風險〔1〕，并易導致心血管疾病并發(fā)癥，如冠心病等〔2〕。研究表明，降壓治療有助于糖尿病患者控制和減少此類并發(fā)癥，糖尿病患者血壓每下降10 mmHg可降低13%的并發(fā)癥、15%的糖尿病死亡、11%的心力衰竭和13%的心血管疾病〔1〕。中老年糖尿病患者是高血壓防治的重點人群。本研究旨在探討北京大學醫(yī)院老年糖尿病患者高血壓患病情況。

1 對象與方法

1.1調查對象 選擇2015年北京大學醫(yī)院老年人體檢數(shù)據(jù)，以空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病診斷標準，同時將伴有糖尿病嚴重并發(fā)癥、腎功能不全及年齡<60周歲者剔除，最終納入研究者735例，其中男398例(54.1%)，女337例(45.9%)，年齡60～94〔平均(71.64±8.18)〕歲。

1.2研究內容 個人基本狀況，包括身高、體重、飲食喜好、糖尿病家族史和高血壓家族史等；檢測舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、FPG水平等。

1.3問卷調查 受檢者填寫關于基本情況的問卷，問卷內容涉及性別、年齡、日常飲食喜好和家族病史等。

1.4體格檢查 由經(jīng)培訓的調查員測量身高、體重，數(shù)值精確至1 mm和1 kg；受檢者靜坐15 min后，由調查員通過汞柱式血壓計于右上臂測量血壓，測量3次，每次間隔5 min以上，取均值。

1.5實驗室檢查 受檢者于受檢前均禁食水12 h以上，并于晨起后空腹狀態(tài)下抽血5 ml，由專業(yè)工程師以氧化酶法測定FPG水平，以7600-020 型全自動生化分析儀(日立公司)測定TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。

1.6診斷標準 ①采用適合中國人的體重指數(shù)(BMI)標準〔13〕： BMI<18.5 kg/m2視為過瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常體重，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2視為肥胖；②高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》〔4〕：SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg則為高血壓；③血脂異參照《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》〔5〕：當TC≥5.18 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L或TG≥1.70 mmol/L，出現(xiàn)以上任意1項即視為血脂異常。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況 老年糖尿病患者中高血壓420例(57.1%)；男性喜好肉食、高DBP、低HDL-C的檢出率顯著高于女性(P<0.05)；女性高TC、高LDL-C的檢出率顯著高于男性(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別的老年糖尿病患者基本情況和體檢指標比較(n)

2.2按高血壓分組的體檢指標情況 高血壓組的年齡、SBP、DBP均顯著高于非高血壓組(P<0.05)，其他指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 老年糖尿病人按高血壓分組的相關指標情況

與高血壓組比較：1)P<0.05

2.3高血壓患者的性別年齡分布 不同年齡組的老年糖尿病患者高血壓發(fā)病率在男、女性別間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4多元Logistic回歸分析 將是否患高血壓(0=否，1=是)設為因變量，并以性別(0=女，1=男)、年齡(連續(xù)型變量)、喜好素食(0=否，1=是)、喜好肉食(0=否，1=是)、糖尿病家族史(0=無，1=有)、高血壓家族史(0=無，1=有)、TC(0=正常，1=異常)、TG(0=正常，1=異常)、LDL-C(0=正常，1=異常)、HDL-C(0=正常，1=異常)為自變量，建立Logistic回歸模型。χ2=35.879，P<0.000，說明模型顯著。結果表明，年齡、TC、TG與是否喜好素食與老年糖尿病患者的高血壓發(fā)病顯著相關，見表4。

表3 老年糖尿病合并高血壓患者的性別分布〔n(%)〕

表4 老年糖尿病患者患高血壓的多元Logistic回歸分析結果

3 討 論

研究表明高血壓和糖尿病相關，可能是由于二者存在共同的胰島素抵抗機制〔1,6〕。資料表明，糖尿病患者患高血壓的可能性是非糖尿病患者的2倍〔7〕，而老年糖尿病患者的高血壓患病情況更為嚴重。國外研究顯示，糖尿病患者的高血壓患病率在20%～60%〔1〕，老年糖尿病患者高血壓患病率則達70%左右〔8〕。在我國，全人群高血壓患病率在20%～30%〔9,10〕，糖尿病人群的高血壓患病率接近40%〔2〕，而老年糖尿病患者的高血壓患病率則超過70%〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者的高血壓患病率略低于以上報道，可能與受試者多為老年教職工，能夠定期體檢并且知識程度較高有關，但這也同樣表明老年糖尿病患者的高血壓管理工作并不理想，該人群的高血壓狀況須引起重視。

研究表明，在糖尿病患者中，隨著年齡增長女性更容易同時患高血壓，并且在老年階段這一趨勢更加明顯〔7,12,13〕，與相關研究結果相符，50歲之前男性糖尿病患者更易同時患有高血壓，但在50歲之后便低于女性〔14〕。另外糖尿病患者中，女性死于冠心病的風險要高出4倍，而男性僅為2倍〔7〕?？赡芘c50歲前后女性由于雌性激素分泌快速下降導致的內分泌紊亂有關。

從Logistic分析結果來看，低齡、TC正常、TG正常和喜好素食是老年糖尿病患者人群患高血壓的保護因素。一般而言高血壓患病率隨著年齡增長而提高，高齡老年人有更高的高血壓患病率，這與其機體功能老化有關〔10,15〕。血脂異常和高血壓的相關性也被多項橫斷面研究所證明〔16,17〕。研究表明，血脂異?？赏ㄟ^細胞膜結構引起血管內皮細胞功能損害等引發(fā)胰島素損害，誘發(fā)高血壓〔18,19〕，另外也有研究表明血脂異常與高血壓惡化有關〔16〕。關于飲食，提升蔬菜攝入量有助于降低高血壓，并且該作用在男性、老年人和肥胖群體中更為明顯〔20〕。其機制尚不明確，但有研究認為蔬菜中的纖維有助于緩解胰島素抵抗，從而控制血壓的上升〔20〕，也可能因為蔬菜有維C、膳食纖維含量較高，有助于改變腸道菌群的結構類型，起到抗氧化等作用〔21〕。

綜上，老年糖尿病患者的高血壓患病率較高，應予以特別重視。在老年糖尿病患者的高血壓防治工作中，須重視高齡女性的防治情況，并綜合進行血脂異常的控制工作，倡導多食蔬菜水果，保持良好生活習慣。