王兵 楊逸彤 曹宜璠

(1上海財(cái)經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計(jì)與管理學(xué)院，上海 200433；2中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司；3上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心 上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情況研究所)

獨(dú)居老人是指那些無(wú)子女或子女因各種原因(工作、求學(xué)、婚姻等)而分開(kāi)居住的喪偶、未婚、離異的老年人。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康的概念已不再局限于身體，還包括心理和社會(huì)功能尤其是老年人心理健康方面更加受到社會(huì)的關(guān)注〔1〕。在人口老齡化的大背景下，上海地區(qū)老年人獨(dú)居現(xiàn)象越來(lái)越普遍且獨(dú)居老人的數(shù)量越來(lái)越多，獨(dú)居老人無(wú)論是身體健康、心理健康及社會(huì)功能等都低于正常生活的老人。國(guó)內(nèi)關(guān)于獨(dú)居老人的研究主要集中在生存狀況、照護(hù)需求和社會(huì)支持等方面，較少涉及心理健康領(lǐng)域〔2〕。獨(dú)居老人的心理健康受到社會(huì)各界廣泛的關(guān)注，本研究旨在探討社區(qū)獨(dú)居老人的心理健康現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究采用整群抽樣的方式抽取上海市靜安區(qū)某街道60歲及以上的獨(dú)居老人1 563例。年齡60～107〔平均(77.6±9.35)〕歲。去掉缺失值后，得到有效樣本為：有配偶89例；無(wú)配偶1 439例；自我健康評(píng)價(jià)好578例；不好925例；自理能力評(píng)價(jià)：不依賴(lài)1 023例，部分依賴(lài)341例；外出是否需要幫助：自己步行/騎車(chē)/開(kāi)車(chē)756例，可搭乘公交/出租315例，無(wú)法外出/要人陪同483例；外出頻率：1次/d及以上988例，2次/w 110例，1次/月或更少440例；您是否覺(jué)得自己是個(gè)有用的人(有人需要您？)：沒(méi)有或很少267例，小部分時(shí)間592例，相當(dāng)多時(shí)間392例，大部分時(shí)間206例，全部時(shí)間84例；使用電話(huà)需要幫助1 209例，不需要幫助347例。

1.2調(diào)查工具 本研究采用的調(diào)查工具為“上海市老年照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估調(diào)查表”，該表主要依據(jù)國(guó)際上日常生活活動(dòng)能力(ADL)調(diào)查表〔3〕、工具性(I)ADL調(diào)查表〔4〕及居民評(píng)估工具(InterRAI)長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要包括被調(diào)查者功能狀況、軀體健康、精神健康及社會(huì)資源及經(jīng)濟(jì)狀況等方面的信息，并對(duì)這些信息進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS9.3軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1影響?yīng)毦永先诵睦斫】档幕疽蛩?年齡、自理能力情況完全依賴(lài)、自我健康評(píng)價(jià)不好是上海市獨(dú)居老人心理健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2影響?yīng)毦永先薎ADL因素分析 使用電話(huà)需要幫助和外出頻率(1次/月或更少)是影響?yīng)毦永先薎ADL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 上海市獨(dú)居老人心理健康的多元Logistic回歸分析

表2 影響?yīng)毦永先薎ADL多元Logistic回歸分析

3 討 論

3.1上海市社區(qū)獨(dú)居老人的心理健康狀況 老年人心理健康主要指?jìng)€(gè)體能夠積極接受機(jī)體衰老帶來(lái)的無(wú)力感和挫敗感，能夠適應(yīng)退休后角色轉(zhuǎn)換帶來(lái)的不適，有效應(yīng)對(duì)配偶喪失或子女離巢帶來(lái)的孤獨(dú)感和無(wú)助感，重新積極確立自己的價(jià)值感和融入社會(huì)的一種積極狀態(tài)〔5〕。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化的發(fā)展，家庭規(guī)模逐漸縮小，城市老年人的獨(dú)居現(xiàn)象已成常態(tài)。獨(dú)居老人心理健康狀況顯著低于非獨(dú)居老人〔6〕。本研究結(jié)果表明，上海市獨(dú)居老人的心理健康狀況與獨(dú)居老人年齡的增長(zhǎng)、日常生活自理能力下降、身體健康狀況不良有關(guān)。

3.2上海市獨(dú)居老人心理健康的影響因素分析

3.2.1獨(dú)居老人的身體健康狀況和日常生活自理能力 本研究顯示，獨(dú)居老人的身體健康狀況和日常生活自理能力是獨(dú)居老人心理健康的重要的影響因素。良好的軀體健康、 完全的自理能力不僅是正常生活的前提,也是積極態(tài)度和樂(lè)觀情緒的保障〔7〕。 日常生活自理能力越強(qiáng)，獨(dú)居老人心理健康狀況越好，日常生活自理能力達(dá)到不依賴(lài)程度的獨(dú)居老人的心理健康狀況顯著高于日常生活自理能力達(dá)到完全依賴(lài)程度的獨(dú)居老人；身體健康的獨(dú)居老人同樣也比身體不健康的獨(dú)居老人的心理健康狀況要好。 老年人能否自理直接影響其對(duì)日常生活的態(tài)度和情緒,身體健康狀況差、患有慢性病的老年人容易對(duì)外界刺激表現(xiàn)出消極情緒和行為反應(yīng),如情緒低落、失望、抑郁、憤怒、焦慮、失眠和無(wú)能為力等狀態(tài)〔8〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，不僅老年人的生理功能不斷衰弱，心理也逐漸變得脆弱，老年人的身體健康狀況和日常生活自理能力每況愈下，心理健康水平自然也會(huì)越來(lái)越低，獨(dú)居老人作為弱勢(shì)群體，心理健康狀況更加不樂(lè)觀。提高獨(dú)居老人的身體健康素質(zhì)和日常生活自理能力對(duì)獨(dú)居老人心理健康水平有一定的提升作用，而身體健康的老人日常生活自理能力通常比較強(qiáng)。因此，呼吁獨(dú)居老人加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可調(diào)節(jié)情緒，保持和提高認(rèn)知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，可協(xié)調(diào)人際關(guān)系，治療心理疾病〔9〕。另外，開(kāi)展形式多樣的文體活動(dòng)，豐富空巢老人的文化生活，定期做一些心理疏導(dǎo),從而減輕其空虛寂寞感，提高生命質(zhì)量。

3.2.2獨(dú)居老人的社交活動(dòng) 本文表明，獨(dú)居老人的社交活動(dòng)對(duì)其情感生活有重要作用，同時(shí)，也表明獨(dú)居老人情感方面的欠缺，他們更希望得到親友的關(guān)心與照護(hù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，朋友交往、社會(huì)活動(dòng)、身體健康狀況都和心理健康有關(guān)〔10〕。可知，老年人的社交活動(dòng)對(duì)其心理健康有極其重要的意義。本研究說(shuō)明獨(dú)居老人只要出門(mén)就會(huì)有融入社會(huì)的意愿，對(duì)其心理健康是有益的；有主動(dòng)與外界溝通社交的意愿或能力，心理健康狀態(tài)比被動(dòng)接受或沒(méi)有溝通能力的要好。獨(dú)居老人由于獨(dú)自生活，長(zhǎng)期缺乏精神支柱與心理慰藉，可能會(huì)引發(fā)抑郁等精神問(wèn)題，獨(dú)居老人進(jìn)行社交活動(dòng)，一方面豐富了他們的精神生活，另一方面，通過(guò)社交活動(dòng)也進(jìn)一步加強(qiáng)了他們各方面的實(shí)踐能力。社交活動(dòng)中所得到的情感慰藉對(duì)獨(dú)居老人影響作用較大的是子女。10.5% 的獨(dú)居老人無(wú)子女或因各種原因無(wú)子女(親友)探望，24.0%的獨(dú)居老人無(wú)子女或因各種原因無(wú)電話(huà)聯(lián)系〔11〕。因此，鼓勵(lì)子女經(jīng)常探視父母，經(jīng)常打電話(huà)給父母，給予父母經(jīng)濟(jì)、情感方面的支持與慰藉，以增強(qiáng)獨(dú)居老人晚年生活的幸福感。對(duì)獨(dú)居老人自身而言，在社交活動(dòng)中更容易獲得社會(huì)支持、家庭支持和情感支持，同時(shí)社交活動(dòng)也使老年人積累的知識(shí)、能力和經(jīng)驗(yàn)有一定用武之地。積極鼓勵(lì)獨(dú)居老人參加社交活動(dòng)是老有所樂(lè)、防治心理問(wèn)題的重要手段之一。