張繼萍 秘玉清 劉一鋆 殷延玲 董宇 羅盛 李偉

(濰坊醫(yī)學院 1公共衛(wèi)生與管理學院，山東 濰坊 261053；2護理學院)

第六次人口普查資料顯示：全國60歲及以上的人口占全國總?cè)丝诘?3.32%，山東省60歲及以上的人口為1 413.05萬人，占山東省總?cè)丝诘?4.75%〔1〕，遠遠超過10%的老齡化標準，山東省已然成為老齡化大省。作為一項新型的健康狀況測評指標，生命質(zhì)量可以從多維角度反映老年人的健康狀況〔2，3〕。老年人隨著生理功能的衰退、社會角色的轉(zhuǎn)變和社會適應能力的降低，成為特殊人群。生理、心理和社會適應等方面的健康問題，已嚴重影響到老年人的生活質(zhì)量。本研究采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)對山東省4個地市社區(qū)老年人的生命質(zhì)量進行調(diào)查，探討其生命質(zhì)量的主要影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 將山東省按照經(jīng)濟發(fā)展水平分成四層(濰坊市、濟寧市、威海市、日照市)，以每個市抽取5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心所服務的所有≥60歲的老年人作為研究對象。入選標準：在該地區(qū)居住半年及以上，能夠獨立或在調(diào)查人員的幫助下完成問卷調(diào)查者。排除標準：患有嚴重疾病或在視力、聽力、語言方面存在功能障礙的老年人。

1.2研究方法

1.2.1抽樣方法 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，按經(jīng)濟水平好、較好、一般、差隨機抽取4個市(濰坊市、濟寧市、威海市、日照市)，每個市隨機抽取5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，調(diào)查每個社區(qū)服務中心所服務的所有老年人。

1.2.2調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，由培訓合格的人員按照統(tǒng)一標準進行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容：基本情況(性別、年齡、婚姻、職業(yè)、收入、居住情況、吸煙、飲酒、鍛煉身體等情況)。EQ-5D包含健康分類系統(tǒng)和EQ視覺模擬量表(EQ-VAS)兩部分〔4〕。健康分類系統(tǒng)包括：行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰Α⑻弁?不舒服、焦慮/抑郁5個維度。各維度定義了3個層次選項：沒有問題、中度問題和嚴重問題；EQ-VAS是一個長20 cm的垂直視覺刻度尺，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”〔5〕，調(diào)查對象根據(jù)自身健康狀況進行自評。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人的基本情況 共調(diào)查3 363名老年人，性別構(gòu)成：男1 419人(42.2%)，女1 944人(57.8%)，性別比為1∶1.37。年齡構(gòu)成：老年人年齡60～95歲，平均年齡(69.87±6.994)歲，其中，60～64歲848人(25.2%)，65～69歲918人(27.3%)，70～74歲708人(21.2%)，75～79歲538人(16.0%)，80～95歲351人(10.4%)。職業(yè)構(gòu)成：以退休前從事最久職業(yè)為準，事業(yè)單位工作者最多1 211人(36.0%)，企業(yè)898人(26.7%)，個體89人(2.6%)，無業(yè)917人(27.3%)，其他248人(7.4%)?；橐鰻顩r：有配偶2 819人(83.8%)，無配偶(未婚、離婚和喪偶)544人(16.2%)。文化程度：被調(diào)查老年人的文化程度偏低，小學及以下文化者1 758人(52.2%)，初中925人(27.5%)，高中及以上680人(20.2%)。經(jīng)濟收入構(gòu)成：社區(qū)老年人整體經(jīng)濟狀況不錯，年收入<10 000元711人(21.1%)，10 000～20 000元703人(20.9%)，20 001～30 000元989人(29.4%)，30 001～40 000元754人(22.5%)，>40 000元206人(6.1%)。

2.2老年人生命質(zhì)量情況

2.2.1五維度測量情況 3 363名社區(qū)老年人中，51.2%老年人至少在1個健康維度存在問題。健康維度存在問題的比例由高到低依次是疼痛/不適(38.5%)、行動能力(21.0%)、焦慮/沮喪(18.6%)、日常活動(15.3%)、自我照顧能力(10.9%)。見表1。

表1 社區(qū)老年人生命質(zhì)量五維度測量情況〔n(%)〕

2.2.2VAS評分及其分布情況 社區(qū)老年人VAS平均分為(75.86±12.156)分，其中0～20分21人(0.6%)，21～40分59人(1.8%)，41～60分372人(11.1%)，61～80分2 329人(69.3%)，81～100分582人(17.3%)，VAS得分主要集中在61～80分段。

2.3老年人健康問題的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、居住情況、鍛煉身體情況、慢性病、社會參與情況的老年人在5個維度均存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征老年人存在健康問題比較(n)

續(xù)表2 不同特征老年人存在健康問題比較(n)

A：沒有問題；B：中度問題；C：嚴重問題

2.4社區(qū)老年人生命質(zhì)量影響因素Logistic 回歸分析 將 EQ-5D 生命質(zhì)量量表每個維度的3個水平中的中度問題和嚴重問題合并為有問題(沒有問題=0；有問題=1)。以5個維度為因變量，并選取單因素分析中有統(tǒng)計學意義的影響因素為自變量，年齡(60～64=1，65～69=2，70～74=3，75～79=4，80～95=5)、婚姻(有配偶=0，無配偶=1)、學歷(小學及以下=1，初中=2，高中及以上=3)、經(jīng)濟收入(<10 000=1，10 000～20 000=2，>20 000=3)、居住情況〔獨居=0，非獨居(僅與配偶同住、僅與子女同住與配偶和子女同住、其他)=1〕、體育鍛煉情況(是=0，否=1)、慢性病(是=1，否=0)、社會參與情況(是=0，否=1)。實施二分類Logistic逐步回歸分析。行動能力維度的危險因素有年齡、慢性病(P<0.001)，保護因素有文化程度、體育鍛煉(P<0.001)。自我照顧能力維度的危險因素有年齡、經(jīng)濟收入、居住情況、慢性病(P<0.05)，保護因素有體育鍛煉、社會參與(P<0.05)。日?；顒幽芰S度的危險因素有年齡、慢性病(P<0.001)，保護因素有文化程度、體育鍛煉、社會參與(P<0.05)。疼痛/不適維度的危險因素有年齡、經(jīng)濟收入、居住情況、慢性病(P<0.05)，保護因素有體育鍛煉(P<0.001)。焦慮/沮喪的危險因素有年齡、婚姻狀況、居住情況、慢性病(P<0.01)，保護因素有體育鍛煉(P<0.001)。見表3～7。

表3 社區(qū)老年人日?；顒幽芰τ绊懸蛩豅ogistic 回歸分析

表4 社區(qū)老年人行動能力影響因素Logistic 回歸分析

表5 社區(qū)老年人自我照顧能力影響因素Logistic 回歸分析

表6 社區(qū)老年人疼痛/不適影響因素Logistic 回歸分析

表7 社區(qū)老年人焦慮/沮喪影響因素Logistic 回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明，山東省城市社區(qū)老年人的生命質(zhì)量總體情況比較理想，但VAS得分低于景睿等〔6〕的農(nóng)村老年人生命質(zhì)量評分(78.5±15.4)。老年人在行動、自我照顧、日常活動維度評價比較好，年齡、婚姻狀況、慢性病患病情況、居住方式等多個因素對山東城市社區(qū)老年人生命質(zhì)量的多個維度均有不同程度的影響。

比較調(diào)查對象質(zhì)量的5個維度，影響老年人生命質(zhì)量最顯著的因素是慢性病患病情況和年齡，慢性病不僅使得老年人的軀體功能受損、害致使其心理、社會適應等各方面呈現(xiàn)出不同的健康問題，這與以往研究結(jié)果相似〔7〕。

隨著年齡的增加，老年人生理功能減退、社會適應能力下降，使其生理、心理和社會適應等方面的健康問題日趨嚴重，導致生命質(zhì)量隨之降低，與以往研究結(jié)論相同〔8〕。提示應該關(guān)注老年人，加強老年人的健康管理工作。

文化程度對老年人行動能力、日常活動能力有影響，這提示知識水平的高低影響日常生活，相關(guān)部門應積極組織健康講座、宣傳健康知識，增加老年人健康知識儲備〔9〕。

經(jīng)濟收入對老年人自我照顧能力、疼痛 /不適有影響，這說明老年人的經(jīng)濟狀況對其生命質(zhì)量有一定的影響，相關(guān)部門應提高老年人的醫(yī)療保障水平，采取適宜的方式減免老年人就診費用，減輕老年人疾病經(jīng)濟負擔〔10〕。居住方式對焦慮/抑郁有影響，自我照顧能力、疼痛 /不適、焦慮/抑郁能夠反映出老年人的心理健康狀態(tài)如何，與獨居的老年人相比，非獨居(僅與配偶同住、僅與子女同住與配偶和子女同住、其他)的老年人心理健康狀況較好。生活支持，良好的家庭氛圍有利于老年人的身心健康；而缺乏心理上的良性依靠，缺乏溝通交流的人，容易出現(xiàn)孤獨、抑郁或焦慮等心理問題，與孟琴琴等〔11〕研究結(jié)論一致。這提示我們要更加關(guān)注獨居老年人，關(guān)心照顧其身心健康。

體育鍛煉是影響生命質(zhì)量的重要因素，平時運動多者生命質(zhì)量高，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔12〕。這提示應建議老年人進行適度的體育鍛煉。

社會參與也是影響生命質(zhì)量的重要因素，積極參加各種活動，有利于愉悅心情。這提示相關(guān)部門應積極開展適合老年人參與的各種活動，鼓勵社區(qū)老年人參與社會或社區(qū)活動〔13〕促進老年人身心健康發(fā)展。