張子華 紀(jì)仲秋 姜桂萍 趙盼超 張靜

(1北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100875；2銅仁學(xué)院大健康學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康系)

研究顯示意外跌倒是造成65以上老年人傷亡的重要原因〔1～5〕。老年人平衡能力受到年齡、體型、前庭器官、本體感覺(jué)、肌力、視覺(jué)、藥物因素和牙齒健康狀況等綜合作用〔6～8〕。目前關(guān)于老年人平衡能力的研究國(guó)內(nèi)外普遍缺少60歲以上，特別是70、80歲老年人的數(shù)據(jù)。本研究主要分析年齡對(duì)平衡能力及不同體型對(duì)平衡能力的影響，并將老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)與影響因素綜合進(jìn)行分析，以了解目前60～90歲老年人的平衡能力狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京師范大學(xué)60歲以上的離退休人員65人，受試者均自愿參加本次測(cè)試，身體健康，無(wú)重大疾病或手術(shù)史，可自行行走不借助輔助儀器。其中男25人，女40人，年齡61～87歲。從年齡〔9〕結(jié)構(gòu)上劃分，60～69歲組18人，身高(165.9±7.1)cm，體重(64.9±10.1)kg；70～79歲組17人，身高(160.2±7.9)cm，體重(60.1±8.5)kg；80～89歲組30人，身高(160.5±8.2)cm，體重(59.9±11.7)kg。按體重指數(shù)(BMI)〔10〕劃分：偏瘦組(BMI<18.5 kg/m2)6人；正常組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)34人；超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)17人；肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)8人。

1.2BIODEX平衡儀測(cè)試 采用美國(guó)Biodex Medical System公司生產(chǎn)的BIODEX950系列動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)〔11～15〕進(jìn)行試驗(yàn)，根據(jù)研究的需要選擇其中的兩種測(cè)試模式：①姿勢(shì)穩(wěn)定度測(cè)試；②感官相互作用臨床(m-CTSIB)測(cè)試，分為三項(xiàng)測(cè)試：雙腳硬地閉眼靜立20 s實(shí)驗(yàn)，雙腳軟地睜眼靜立20 s實(shí)驗(yàn)，雙腳軟地閉眼靜立20 s測(cè)試，分別測(cè)試本體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭感覺(jué)對(duì)平衡能力的影響。測(cè)試過(guò)程中均關(guān)閉重心移動(dòng)曲線，以避免由于受試者看到圖像上的曲線變化而調(diào)整身體姿勢(shì)。m-CTSIB測(cè)試結(jié)果用搖晃指數(shù)(SwI)表示，搖晃指數(shù)越大，說(shuō)明搖晃幅度越大，搖晃指數(shù)越小，說(shuō)明人體搖晃幅度越小，平衡能力越強(qiáng)，BIODEX儀器中提供了參考范圍，該范圍是根據(jù)美國(guó)受試對(duì)象的測(cè)試數(shù)據(jù)結(jié)果而得出的，本研究中也與其進(jìn)行了比較。

1.3測(cè)試界面 受試者在平衡測(cè)試時(shí)，將總重心控制在正中心位置。界面圖中將所有的區(qū)域按照離正中心的遠(yuǎn)近程度劃分為A、B、C和D 4個(gè)區(qū)域，即A區(qū)域離正中心最近，D區(qū)域離正中心最遠(yuǎn)，測(cè)試結(jié)果以受試者在該區(qū)域所占時(shí)間的百分比時(shí)間表示。依據(jù)前后左右4個(gè)方向?qū)⑺袇^(qū)域分為4個(gè)部分，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個(gè)區(qū)域，同樣測(cè)試結(jié)果以受試者在該區(qū)域所占時(shí)間百分比來(lái)表示。

1.4測(cè)試指標(biāo) 姿勢(shì)穩(wěn)定度測(cè)試是顯示人體在睜眼靜止?fàn)顟B(tài)是平衡能力的綜合反映，姿勢(shì)穩(wěn)定度測(cè)試結(jié)果用姿勢(shì)穩(wěn)定系數(shù)(SI)、前/后穩(wěn)定系數(shù)(A/P)和中/側(cè)穩(wěn)定系數(shù)(M/L)3個(gè)指標(biāo)說(shuō)明，其中SI代表測(cè)試過(guò)程中測(cè)試平臺(tái)在所有運(yùn)動(dòng)方向上相對(duì)水平面的傾斜偏差度數(shù)，系數(shù)越高，表明受試者姿勢(shì)穩(wěn)定度越差。A/P表明測(cè)試平臺(tái)在矢狀面上相對(duì)水平面的傾斜偏差度數(shù)，系數(shù)越高，表明受試者向前后傾斜度大。M/L表明測(cè)試平臺(tái)在額狀面上相對(duì)水平面的傾斜偏差度數(shù)，系數(shù)越高，表明受試者左右傾斜度越大〔13〕。A/P>M/L表示前后調(diào)整的時(shí)間大于左右調(diào)整的時(shí)間，A/P

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)、LSD-t檢驗(yàn)。用有效差異值計(jì)算效果量(η2)以評(píng)價(jià)差異的有效程度(大、中、小效應(yīng)分別對(duì)應(yīng)η2于0.14、0.06、0.01水平)〔16〕。

2 結(jié) 果

2.1姿勢(shì)穩(wěn)定度測(cè)試結(jié)果 3個(gè)年齡組A/P系數(shù)的平均值均大于M/L系數(shù)值。3組A/P>M/L的人數(shù)比例均高于A/PM/L的人數(shù)比例與A/P

表1 各年齡組不同方向身體控制能力指數(shù)比較

與A/P

61～69歲組SI(1.54±1.15)，70～79歲組SI為(1.71±0.92)，80～87歲組SI為(2.09±1.12)，3組SI隨年齡增加出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.65，P>0.05，η2=0.05)，正常組SI為(1.73±1.03)最低，其次是偏瘦組SI為(1.80±0.71)，超重和肥胖組SI分別為(1.94±1.22)和(2.14±1.37)，這兩組老年人的姿勢(shì)穩(wěn)定度最差，但4組SI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.30，P>0.05，η2=0.01)。

2.2視覺(jué)為主的平衡測(cè)試結(jié)果 61～69歲組SwI(1.54±0.30)最低，70～79歲組SwI為(1.71±0.36)，80～87歲組SwI為(2.60±1.08)，與參考值0.71相比，3組的平均SwI均顯著高于參考值(均P<0.01)；3組間存在顯著差異(F=13.11,P<0.05,η2=0.30)；61～69歲組和70～79歲組與80～87歲組比較SwI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，61～69歲組與70～79歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。偏瘦組SwI(2.11±0.81)，正常組SwI(2.03±0.81)，超重組SwI為(1.87±0.56)，肥胖組SwI為(3.22±1.96)，各組比較存在顯著性差異(F=3.36，P<0.05，η2=0.14)；肥胖組與偏瘦組、正常組和超重組均存在顯著性差異(P<0.05)，而偏瘦組與正常組，正常組與超重組，偏瘦組與超重組之間差異均不顯著(P>0.05)。

2.3前庭感覺(jué)為主的平衡測(cè)試結(jié)果 61～69歲組的SwI(4.33±0.65),70～79歲組SwI(4.67±1.13)，80～87歲組SwI(5.23±1.30)，3組SwI均顯著高于參考值(2.22，P<0.01)；3組間存在顯著性差異(F=3.91，P<0.05，η2=0.11)，61～69歲組與80～87歲組存在顯著性差異(P<0.05)，70～79歲組與61～69歲組及80～87歲組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。偏瘦組SwI(4.68±0.90)最低，而后依次是正常組、超重組和肥胖組，SwI分別為(4.78±1.12)、(4.86±1.35)和(5.20±0.94)，各組SwI隨著B(niǎo)MI的增加而增加，但組間差異不顯著(F=0.21，P>0.05，η2=0.01)。

2.4本體感覺(jué)為主的平衡測(cè)試結(jié)果 61～69歲組SwI(1.11±0.37)，70～79歲組SwI(1.14±0.27)，80～87歲組SwI(1.16±0.43)，3個(gè)年齡組SwI均高于參考值0.99，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組間差異不顯著(F=0.08，P>0.05，η2=0.00)。正常組SwI(1.04±0.27)最低，而后依次為偏瘦組、肥胖組和超重組，SwI分別為(1.09±0.35)、(1.26±0.40)和(1.28±0.59)，4組之間差異不顯著(F=0.08，P>0.05，η2=0.08)，正常組與超重組存在顯著性差異外(P<0.05)，其余各組沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

姿勢(shì)穩(wěn)定性是目前能夠從整體上反映和評(píng)價(jià)人體的姿勢(shì)控制、平衡控制能力的指標(biāo)，相比于其他描述來(lái)講更具體，更有針對(duì)性〔17〕。Tsang等〔18〕研究證實(shí)老年人較年輕人相比會(huì)首先進(jìn)行對(duì)身體姿勢(shì)控制，其次才開(kāi)始完成預(yù)定的動(dòng)作，而且更容易產(chǎn)生摔倒，年齡與平衡能力具有復(fù)雜的相關(guān)性；Hue等〔19〕證實(shí)體重與姿勢(shì)穩(wěn)定性存在強(qiáng)相關(guān)，不同肥胖程度的平衡能力與跌倒風(fēng)險(xiǎn)均差異較大，體重過(guò)大或BMI較大者的平衡控制能力下降。但在本實(shí)驗(yàn)中，年齡因素和體型因素對(duì)老年人的姿勢(shì)穩(wěn)定度的影響并不顯著，造成這種情況的原因可能為：①姿勢(shì)穩(wěn)定性在量化中的表達(dá)方式不同，在BIODEX的實(shí)驗(yàn)中采用SI表示，而其他實(shí)驗(yàn)中則使用時(shí)間、頻率、位移等指標(biāo)進(jìn)行姿勢(shì)穩(wěn)定的量化，指標(biāo)差異會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的不同；②國(guó)內(nèi)外受試者體型的差異性，雖然BMI在一定程度上反映了人體的肥胖程度，但肥胖的類(lèi)型差異性較大，會(huì)造成平衡測(cè)試結(jié)果的不同。本實(shí)驗(yàn)中選取的中國(guó)老年人的姿勢(shì)穩(wěn)定度雖然受年齡增加和體型不同差異并不顯著，但由于目前還缺乏60歲以上老年人的數(shù)據(jù)，而B(niǎo)IODEX平衡測(cè)試系統(tǒng)具備良好的測(cè)試信度〔11,12〕，因此本實(shí)驗(yàn)中60歲以上老年人，隨著年齡的增加姿勢(shì)穩(wěn)定度還是略有下降，同時(shí)體型正常者也具有較好的姿勢(shì)穩(wěn)定度。

由于人體步行及摔倒等的方向問(wèn)題，使得姿勢(shì)穩(wěn)定研究中身體前后方向控制的研究較多〔20～22〕，但有研究指出左右兩側(cè)的身體控制與摔倒密切相關(guān)，老年人左右兩側(cè)方向的摔倒會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如髖部骨折或再摔倒等〔23,24〕。Raymakers等〔25〕研究表明M/L方向上的晃動(dòng)對(duì)于預(yù)測(cè)老年人跌倒是最好的指標(biāo)，同時(shí)也說(shuō)明側(cè)向的姿勢(shì)穩(wěn)定度是非常重要的，這是由于腰大肌和臀中肌使骨盆沿在額狀面(左右方向)方向移動(dòng)，同時(shí)這兩塊肌肉收縮對(duì)人體直立也產(chǎn)生重要作用。本實(shí)驗(yàn)中的受試?yán)夏陮?duì)象中左右跌倒風(fēng)險(xiǎn)比例較低，摔倒的風(fēng)險(xiǎn)及摔倒后嚴(yán)重受傷的風(fēng)險(xiǎn)也較低，同時(shí)從姿勢(shì)控制區(qū)域來(lái)看，均在離中心較近的A區(qū)范圍內(nèi)。

人體直立姿勢(shì)原本就是不穩(wěn)定的，人體需要感覺(jué)器官不斷從基于空間定向的信息來(lái)不斷調(diào)整人體的姿勢(shì)，這時(shí)本體感覺(jué)、前庭感覺(jué)及視覺(jué)的綜合信息便綜合作用，人體的感官作用調(diào)節(jié)平衡具有復(fù)雜性〔26〕。人體會(huì)根據(jù)復(fù)雜的感官系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息不斷對(duì)周?chē)沫h(huán)境做出判斷，做出準(zhǔn)確定的調(diào)整，這一系列復(fù)雜過(guò)程都可以促進(jìn)人體身體姿勢(shì)的穩(wěn)定和平衡。目前，前庭功能的輸入及前庭功能與視覺(jué)和本體感覺(jué)的相互作用對(duì)維護(hù)人體姿勢(shì)控制的機(jī)制目前還并不清晰。通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)反映感官功能的相互作用可能是理解這一復(fù)雜機(jī)制的關(guān)鍵〔27〕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，視覺(jué)對(duì)平衡能力的影響具有年齡和體型方面的差異，前庭對(duì)平衡能力影響也具有年齡的差異，而前庭對(duì)平衡能力的影響不具有體型的差異，本體感覺(jué)對(duì)平衡能力的影響不具有年齡的顯著性，也不具有體型的顯著性。

綜上所述，中國(guó)60歲以上老年人姿勢(shì)穩(wěn)定度隨年齡及體型變化不明顯，M/L指數(shù)在預(yù)測(cè)老年人跌倒方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，中國(guó)60歲以上老年人身體左右控制方面較好，嚴(yán)重跌倒傷害的風(fēng)向較低。中國(guó)60歲以上老年人隨著年齡的增加，本體感覺(jué)對(duì)平衡能力的影響差別不大，視覺(jué)對(duì)平衡能力的影響差別最大，并且每10歲會(huì)呈大幅度的遞減趨勢(shì)，前庭功能在超過(guò)80歲后對(duì)平衡能力的影響差別也較大，與參考值相比，中國(guó)老年人的感官相互作用對(duì)平衡能力的影響較差，同時(shí)影響中國(guó)老年人平衡的影響因素也不同于國(guó)外，其視覺(jué)和前庭感覺(jué)的影響則更為顯著。不同體型的中國(guó)60歲以上老年人，視覺(jué)對(duì)平衡能力的影響差別最大。體型正常者的各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果綜合來(lái)看要好于體型較輕者、超重者及肥胖者。因此，在感覺(jué)系統(tǒng)的綜合作用中，無(wú)論是年齡因素還是體型因素的影響下，視覺(jué)都對(duì)老年人的平衡能力影響最為重要，由于視覺(jué)受多種因素影響，并且視覺(jué)的可訓(xùn)練因素也較低，因此在針對(duì)性的研制老年人的各種平衡訓(xùn)練的中，應(yīng)加強(qiáng)提高老年人前庭功能的訓(xùn)練。