阿布都沙拉木·阿布都熱衣木 沈玉國 孫德昱

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 1老年病科，新疆 烏魯木齊 830000；2內(nèi)分泌科)

高血壓是糖尿病常見并發(fā)癥，對糖尿病合并高血壓人群根據(jù)心血管危險(xiǎn)性評估進(jìn)行積極干預(yù)和治療可預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量，對延長患者壽命具有十分重要的意義〔1〕。糖尿病與高血壓關(guān)系密切，近40%的2型糖尿病患者同時(shí)患有高血壓，而5%～10%的高血壓患者同時(shí)患有2型糖尿病〔2〕，治療中血壓的控制與血糖水平密切相關(guān)，雖然目前有很多方法(包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等)可使血糖水平控制在很好的水平，但有些輔助治療(如高壓氧治療)對血糖及血壓控制的影響不甚明確，相關(guān)研究也少，本研究旨在探討運(yùn)用高壓氧治療糖尿病合并高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3～9月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院老年病科就診的住院糖尿病合并高血壓患者91例，隨機(jī)分組為A組47例及B組44例。另外根據(jù)空腹血糖(FPG)水平將A組分為FPG ≥6 mmol/L且<10 mmol/L(C)組(n=23)及FPG 10～13 mmol/L(D)組(n=24)。治療前，A、B組在年齡、性別、糖尿病、高血壓病程、FPG、餐后2 h血糖(PG)、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0 mmol/L或在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)口服83 g葡萄糖后2 h PG≥11.1 mmol/L確診為糖尿病。FPG<2.8 mmol/L定義為低血糖。根據(jù)1999年WHO提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情較穩(wěn)定，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度肺氣腫、疑有肺大皰、肺囊腫者、嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸部手術(shù)、多發(fā)性肋骨骨折及開放性胸壁、胸腔創(chuàng)傷、急性鼻旁竇炎、急性中耳炎、血壓過高(>160/97.5 mmHg)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、氧中毒或氧過敏史、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤。通過1名高年資影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行胸片篩查。

表1 兩組一般資料比較〔M(Q25，Q75〕

1.3治療方法 基礎(chǔ)治療：受試者均采用飲食控制、口服降糖藥和(或)皮下注射胰島素，均予常規(guī)降壓治療。A組同時(shí)給予高壓氧治療，1次/d，共2 w。如不能控制血壓至目標(biāo)值(<140/90 mmHg)，則加用鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類，并維持血壓于正常范圍內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1血糖比較 B組FPG及2 h PG治療前后差值均顯著低于A組(P<0.01)。見表2。

2.2收縮壓及舒張壓的比較 A組收縮壓及舒張壓治療后高于治療前，且高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3A組不同F(xiàn)PG水平患者低血糖發(fā)生情況 C組低血糖發(fā)生率26.1%(6/23)，D組發(fā)生率為4.2%(1/24)，C組明顯高于D組(χ2=3.89，P<0.05)。

表2 兩組在治療前后血糖差值比較

表3 兩組在治療前后收縮壓及舒張壓比較

與治療前比較：1)P<0.05；與A組比較：2)P<0.05

3 討 論

80%的糖尿病患者死于繼發(fā)大血管并發(fā)癥〔3〕。高血壓還能明顯促進(jìn)糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。英國前瞻性糖尿病研究發(fā)現(xiàn),對糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%，而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件下降12%,因此，嚴(yán)格控制血壓比強(qiáng)化控制血糖更重要〔4〕。糖尿病的治療除了傳統(tǒng)的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、藥物治療外，還包括最近提出的干細(xì)胞療法、保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法、糖尿病新藥內(nèi)源性胰高血糖素樣多肽-1類似物、新型糖尿病藥物SR1664等的應(yīng)用。除上述治療方法外，高壓氧治療在糖尿病治療中所占重要性也值得考慮。高壓氧治療可促進(jìn)1型糖尿病患者剩余胰島細(xì)胞分泌胰島素〔5〕,可增強(qiáng)腦細(xì)胞對血葡萄糖的利用〔6〕。高壓氧治療可降低糖尿病患者血糖水平〔7〕。高壓氧治療降低糖尿病患者血糖的機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①機(jī)體有氧代謝旺盛，葡萄糖消耗增加，同時(shí)三磷酸腺苷(ATP)生成量增加，有利于胰島功能的恢復(fù)；②高壓氧治療可促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素；③可通過提高胰島素受體敏感性而起降糖作用；④對體內(nèi)胰島素及其對抗激素的分泌水平有一定的調(diào)節(jié)作用，降低血糖，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。⑤高壓氧作用下，血液中物理溶解氧超常量增加，改善了由于糖化血紅蛋白增加造成的機(jī)體及局部組織器官缺氧，改善微循環(huán)，并促進(jìn)側(cè)支代償機(jī)制實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)氧代謝。

高壓氧治療作為糖尿病治療的輔助方法有明確的療效，本研究提示高壓氧治療有降低糖尿病合并高血壓患者血糖的作用；同時(shí)發(fā)現(xiàn)高壓氧治療在FPG水平偏低的糖尿病患者中可能容易導(dǎo)致低血糖，所以需要密切監(jiān)測血糖水平。另外，高壓氧治療有增加糖尿病合并高血壓患者收縮壓及舒張壓的作用；所以在糖尿病合并高血壓患者中進(jìn)行高壓氧治療需密切觀察血壓水平。高壓氧治療在糖尿病合并高血壓患者中引起血壓升高原因可能是對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：高壓氧通過對下丘腦的作用，刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管加壓素增加，使血液中縮血管物質(zhì)濃度增加從而導(dǎo)致血壓升高。高壓氧可增加潛水員和健康志愿者副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加血漿內(nèi)皮素-1活性〔8～10〕，同樣增加血液兒茶酚胺濃度和血栓素B2的濃度，導(dǎo)致全身血管收縮〔11～13〕，從而引起血壓波動(dòng)。