程秀宇 呂巖峰 張虹 王昌輝

(長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130031)

言語(yǔ)功能障礙是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，不但影響患者的日常交流，還不利于其他功能如肢體障礙的康復(fù)，更易引起患者產(chǎn)生情緒障礙〔1〕。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后言語(yǔ)功能障礙屬于“中風(fēng)舌本病”、“不語(yǔ)”、“喑”、“舌謇”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)該病進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，也提出了不同治療方案〔2，3〕。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2017年12月長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年腦卒中后言語(yǔ)功能障礙患者80例，依據(jù)治療方法不同分為康復(fù)組和綜合組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。符合漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查(ABC法)對(duì)患者進(jìn)行失語(yǔ)評(píng)定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②經(jīng)頭部 CT和(或)MRI診斷為腦出血或腦梗死，意識(shí)清晰，無(wú)明顯的視聽(tīng)障礙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定；③小學(xué)以上文化程度；④年齡60～80歲；⑤能夠集中注意力達(dá) 30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重并發(fā)癥，治療期間，患者不能夠配合醫(yī)生者；③伴嚴(yán)重精神障礙者；④自愿放棄治療者。綜合組男29例，女11例，平均年齡(67.8±5.8)歲，平均病程(46.3±4.7)個(gè)月，腦出血23例，腦梗死17例；康復(fù)組男27例，女13例，平均年齡(66.9±5.4)歲，平均病程(44.9±6.9)個(gè)月，腦出血24例，腦梗死16例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2治療方法 康復(fù)組接受單純康復(fù)治療：著重訓(xùn)練與發(fā)音相關(guān)的肌肉、下顎骨練習(xí)、呼吸練習(xí)、唇部練習(xí)、舌頭訓(xùn)練、口型模仿、發(fā)音等，刺激舌根部、甲狀軟骨周圍肌肉和訓(xùn)練舌的伸縮，讓患者產(chǎn)生嘔吐現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到口腔及咽部肌肉鍛煉的效果。每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練1 h，共4 w。綜合組給予康復(fù)治療的同時(shí)，還給予頭針和放血治療：頭針治療采用頭部針刺言語(yǔ)功能區(qū)，1次/d，4 w為1個(gè)療程；放血療法以舌下穴位金津、玉液點(diǎn)刺放血為主，放血量5～10 ml/次，每隔2 d放血1次，4 w為1個(gè)療程。治療4 w后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 (1)采用失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(BDAE)〔6〕。在治療前、后進(jìn)行BDAE分級(jí)比較，級(jí)別越高失語(yǔ)癥越嚴(yán)重。(2)采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查(ABC)〔5〕。在治療前、后進(jìn)行語(yǔ)言能力(閱讀、理解、復(fù)述、交流)及評(píng)分比較，評(píng)分越高語(yǔ)言能力越強(qiáng)。(3)安全性比較：比較兩組出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，如針刺局部疼痛，頭針部位出血、皮下血腫、放血量過(guò)多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈針、暈厥現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2、Mann WhitneyU、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后BDAE分級(jí)比較 兩組治療前BDAE分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.998)； 治療4 w后，兩組BDAE分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)。綜合組BDAE級(jí)別明顯好于康復(fù)組，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后語(yǔ)言能力比較 兩組治療前語(yǔ)言能力各評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療4 w后，兩組語(yǔ)言能力各評(píng)分較治療前顯著提高(P<0.05)，且綜合組顯著高于康復(fù)組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

與治療前比較：1)P<0.05

2.3兩組治療前后ABC評(píng)分比較 治療前綜合組ABC評(píng)分〔(277.7±57.5)分〕與康復(fù)組〔(281.5±60.7)分〕無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療4 w后，綜合組〔(637.9±60.8)分〕和康復(fù)組〔(610.7±57.8)分〕ABC評(píng)分較治療前顯著提高(P<0.05)，且綜合組顯著高于康復(fù)組(P<0.05)。

2.4兩組安全性比較 綜合組治療過(guò)程中出現(xiàn)針刺疼痛6例次、頭針出血3例次，放血量超過(guò)10 ml者2例次，未見(jiàn)其他不良現(xiàn)象。因治療前均與患者溝通治療期間可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，患者均表示認(rèn)可和理解，故均未放棄治療。

3 討 論

言語(yǔ)功能障礙多因額葉、頂葉病變引起，也有病變部位發(fā)生在運(yùn)動(dòng)聯(lián)合區(qū)(包括額頂聯(lián)合區(qū)、補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、Broca區(qū)、前運(yùn)動(dòng)區(qū)及基底節(jié)尾狀核環(huán)路)〔7〕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，言語(yǔ)失用癥與腦島前部病變的相關(guān)性被發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究認(rèn)為言語(yǔ)失用癥患者如在額下回后部有病變或低灌注，對(duì)言語(yǔ)流利性影響最大〔8〕。將頭電針定位于大腦左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)(額下回后部)，是基于言語(yǔ)失用與額下回后部低灌注或結(jié)構(gòu)性損傷相關(guān)，無(wú)論伴與不伴島葉損傷〔8，9〕。中醫(yī)古代醫(yī)家將腦卒中特點(diǎn)歸納為“風(fēng)痱、偏枯、風(fēng)痹、風(fēng)懿”四大類。其中“風(fēng)懿”中提及的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中后言語(yǔ)障礙相符。雖然，中西醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后言語(yǔ)障礙命名不同，但不可否認(rèn)的是該病癥普遍存在〔2〕。中醫(yī)學(xué)將失語(yǔ)癥稱為“風(fēng)懿”、“舌喑”、“語(yǔ)澀”、“瘖痱”、“不能言”、“中風(fēng)失音”等。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)闡釋，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為“風(fēng)懿”類似感覺(jué)性失語(yǔ)，“語(yǔ)澀”類似運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，“舌喑”類似構(gòu)音障礙〔2，9〕。

頭針即頭針療法，又被稱為“頭穴透刺療法”，主要基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代西醫(yī)大腦皮層功能定位頭皮投影理論綜合發(fā)展而來(lái)。通過(guò)針刺病灶在頭皮的投影區(qū)，反射性地增加皮質(zhì)血流量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而增加腦部的血液供應(yīng)，提高腦組織的氧分壓，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立〔10〕。頭針輔以電針刺激可滿足有效刺激量，改善大腦局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)和代償能力，促進(jìn)血腦屏障損傷的修復(fù)〔11〕。

放血療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就被提及，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家將金津、玉液二穴歸屬于經(jīng)外奇穴，而早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中該二穴被歸屬于足少陰腎經(jīng)，在足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行路線上，“循喉嚨，挾舌本”之言〔12〕。針刺金津、玉液二穴時(shí)，需要躲開(kāi)舌動(dòng)脈，并不可過(guò)度深度，不要刺傷舌動(dòng)脈。金津、玉液放血能夠?qū)δX卒中后言語(yǔ)功能障礙有較好的治療效果〔13〕，其作用機(jī)制主要是改善咽喉、舌及腦部血液循環(huán)，增加血流量及氧的供應(yīng)，從而促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)。

目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)是腦卒中患者主要治療手段之一，對(duì)言語(yǔ)功能障礙患者亦有很好的改善作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要針對(duì)病人實(shí)際情況，使治療個(gè)體化，主要訓(xùn)練舌、唇、腭的運(yùn)動(dòng)〔14〕。教會(huì)患者對(duì)著鏡子練習(xí)以便糾正錯(cuò)誤的口型〔15〕；鼓勵(lì)患者多朗讀并注意糾正不準(zhǔn)確的發(fā)音，改善表達(dá)的流暢度〔16〕。通過(guò)早期訓(xùn)練、堅(jiān)持不懈，配合良好的語(yǔ)言環(huán)境，約89%的患者的構(gòu)音障礙可得到改善，提高患者的交流能力〔17〕。本文針對(duì)老年腦卒中后言語(yǔ)功能障礙患者采取康復(fù)和頭針、放血進(jìn)行治療，能夠明顯改善BDAE分級(jí)，對(duì)患者閱讀、理解、復(fù)述和交流能力有很大提高，漢語(yǔ)ABC評(píng)分也有很大改善，較單純康復(fù)治療效果更佳。