王涵

【摘 要】目的：探索術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎在兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果。方法：采用數(shù)字隨機(jī)法將本院中2016年1月至2018年7月間收治的100例兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行分組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中各納入50例產(chǎn)婦。給予對照組產(chǎn)婦單純術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊，給予實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎進(jìn)行治療，對比兩組產(chǎn)婦的出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)觀察兩種方式的止血效果。結(jié)果：本次研究成果顯示，實(shí)施術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎的實(shí)驗(yàn)組，其止血有效率高達(dá)98.00%，而實(shí)施常規(guī)治療的對照組，止血有效率為84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的出血量為514.6±65.7，對照組分別為956.6±121.6，兩組對比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=22.6128P=0.000）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎在兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血的治療中效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊；子宮下段環(huán)形縫扎；兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，并常伴有胎盤植入是導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血的主要原因之一，出血兇險(xiǎn)，常并發(fā)休克和彌漫性血管內(nèi)凝（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前的有效治療方式包括：按摩或按壓子宮、應(yīng)用宮縮劑、結(jié)扎盆腔血管、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞、切除子宮[2]。本次研究主要探討術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎在兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果，取得一定的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將本院中2016年1月至2018年7月間收治的100例兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦隨機(jī)分組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中各納入50例產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組中年齡最小的產(chǎn)婦僅22歲，年齡最大的產(chǎn)婦37歲，平均年齡（29.1±3.9）歲，對照組中年齡最小的產(chǎn)婦僅21歲，年齡最大的產(chǎn)婦39歲，平均年齡（28.7±4.2）歲。在所有產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦78例，其中剖宮產(chǎn)包含98例，自然分娩包含2例。自研究中所有患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行對比分析后，未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方案：根據(jù)患者具體狀況對患者胎盤位置進(jìn)行判斷，觀察其具體狀況，是否存在膀胱浸潤和胎盤厚薄情況，必要時(shí)予以患者術(shù)前輸尿管雙j管置入。進(jìn)入腹腔后對患者的手術(shù)狀況進(jìn)行評估，盡量將患者膀胱下推，迅速娩出胎兒后，如果胎盤附著面積較大，可以在患者胎盤上方入子宮娩出胎兒。

在胎兒娩出后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采用雙側(cè)球囊注水，使球囊充盈后，阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈血流，將子宮提出患者盆腔后與子宮下段放置壓脈帶阻斷子宮血流。常規(guī)注射縮宮素以及宮體注射卡前列素氨丁三醇。盡量剝離患者胎盤組織。在這種狀況下，可以稍微松開止血帶，觀察患者出血部位，此時(shí)仍可能出現(xiàn)大量出血，應(yīng)當(dāng)再次拉緊壓脈帶下推膀胱至宮頸內(nèi)口下方0.5cm處將壓脈帶放松后于患者出血位置下方，宮頸內(nèi)口水平由前向后至工件后壁對應(yīng)位置貫穿出針，縫合完成后，觀察患者的陰道流血狀況。

對照組患者的胎盤娩出前操作與實(shí)驗(yàn)組相同，在胎盤娩出后，采用局部8字縫扎或球囊壓迫，應(yīng)用宮腔紗條填塞，對患者進(jìn)行止血，如果患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以子宮切除。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組產(chǎn)婦的出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)觀察兩種方式的止血效果。顯效：治療后未發(fā)現(xiàn)滲血、出血的情況，且產(chǎn)婦子宮恢復(fù)良好；有效：創(chuàng)口有輕微出血的癥狀，但少于50ml，子宮恢復(fù)情況一般；無效：出血量并無減少或增多?？傆行?顯效+有效/100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，止血有效率等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，本文中一般資料的年齡信息均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，若p<0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究成果顯示，實(shí)施術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎的實(shí)驗(yàn)組，其止血有效率高達(dá)98.00%，而實(shí)施常規(guī)治療的對照組，止血有效率為84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的出血量為514.6±65.7，對照組為956.6±121.6，兩組對比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=22.6128 P=0.000）。

3 討論

預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎首付方案能夠有效保證患者的止血有效度[3]。值得注意的是，常規(guī)單用充盈球囊方案進(jìn)行治療，不能達(dá)到完全的止血效果。所以此時(shí)聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎，能夠?qū)ν矤畹淖訉m下段壓迫縫合，無需對患者子宮解剖結(jié)構(gòu)造成較大改變，有助于患者保留子宮，并使子宮恢復(fù)正常功能，具有高度的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，術(shù)前預(yù)置髂總動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎在兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血的治療中效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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王曉華，李春梅，謝曉君，徐健.術(shù)前預(yù)置髂內(nèi)動(dòng)脈球囊聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎在兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（01）：73-76.

孟珍妮，全思潔，黃一穎，應(yīng)豪.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效評價(jià)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（06）：629-632.