任麗

【摘 要】目的：研究特殊新生兒哺乳初期乳房旁加糖水方法產(chǎn)后出血、早吸吮時間及產(chǎn)后3天母乳充足程度。方法：對2015年4月至12月我院分娩的巨大兒、低出生體重兒及妊娠期糖尿病孕婦所分娩新生兒進行研究，分為觀察組和對照組各45例，觀察組采用乳房旁加糖水方法補充糖水，對照組采用傳統(tǒng)方法補充糖水。觀察兩組的產(chǎn)后出血量、早吸吮時間及產(chǎn)后3天母乳充足程度。結(jié)果：觀察組與對照組在產(chǎn)后2小時陰道出血情況無明顯差別，但在產(chǎn)后3天母乳達到充分觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），新生兒早吸吮持續(xù)時間更是差異明顯（P<0.01）。結(jié)論：對于特殊新生兒，采用乳房旁加糖水方法喂養(yǎng)可以有效避免新生兒低血糖，同時不影響哺乳喂養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)，巨大兒，低出生體重兒，妊娠期糖尿病，乳房旁加糖水

【中圖分類號】R153 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）倡導嬰兒出生后六個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式，除非有醫(yī)療指征，不要給嬰兒添加母乳外任何食物[1]。而現(xiàn)實中由于分娩初期乳汁分泌不足，不能滿足這些特殊新生兒的能量需求。有研究結(jié)果顯示：巨大兒、低體重兒、母親有糖代謝異常的新生兒在出生后易發(fā)生低血糖。持續(xù)低血糖可影響新生兒腦神經(jīng)細胞的代謝，甚至引起腦部不可逆的損害。臨床上經(jīng)常給這些特殊新生兒添加糖水以預防低血糖的發(fā)生，雖可以有效避免新生兒低血糖的發(fā)生，但在一定程度上對母乳喂養(yǎng)的開展受到了影響。作為一所愛嬰醫(yī)院，提高母乳喂養(yǎng)成功率是產(chǎn)科護理工作中的一項重要內(nèi)容。自2015年4月至2016年12月我院對特殊新生兒實施了哺乳初期乳房旁加糖水預防低血糖這一護理操作方法。經(jīng)過觀察分析，這種方法既可以避免新生兒低血糖的發(fā)生，同時很大程度地提高了特殊新生兒早吸吮持續(xù)的時間和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有效促進母乳喂養(yǎng)成功。

一、資料與方法

1.1 一般資料 自2015年4月至2015年12月在銅陵市婦幼保健院住院分娩的足月胎順產(chǎn)的初產(chǎn)婦中，對其中妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦新生兒38例、無糖代謝異常的母親所分娩的巨大兒（出生體重≥4000g）40例及低出生體重兒（出生體重<2500g）12例共90例為研究對象，所有研究對象無新生兒窒息，羊水清，產(chǎn)婦無乳頭凹陷及短平，無母乳喂養(yǎng)禁忌。

1.2 研究方法 根據(jù)孕婦住院號單雙號隨機分為觀察組與對照組各45例。兩組新生兒出生后，經(jīng)清理呼吸道、擦干頭面部和軀干羊水、血跡，斷臍后常規(guī)護理，均在出生后30分鐘內(nèi)進行早接觸、早吸吮。觀察組在哺乳初期采用乳房旁加糖水方法添加10%葡萄糖注射液（5-10ml/kg出生體重），具體方法：新生兒斷臍處理后，將其裸體抱放在母親胸前，讓新生兒的嘴唇靠近乳頭。用一次性無菌頭皮針，剪去針頭，連接在20ml無菌注射器上，抽取適量10%葡萄糖溶液，頭皮針軟管的頭端用膠布貼于乳暈上方且頭端與乳頭平齊，按正確姿勢含接乳頭和頭皮針軟管開口。當新生兒吸吮母乳時，有節(jié)律地推注糖水。對照組：選取的新生兒在出生后未進行早接觸、早吸吮之前，即用小勺喂10%葡萄糖溶液，喂完糖水后再進行早接觸、早吸吮。對兩組產(chǎn)后2小時產(chǎn)婦陰道出血量、新生兒早吸吮持續(xù)的時間、兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天母乳是否充足進行比較。

1.3 統(tǒng)計方法 對所有資料收集后輸入計算機，采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，定性資料采用檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

觀察組與對照組在產(chǎn)后2小時產(chǎn)婦陰道出血量方面無明顯差異（P>0.05），但在產(chǎn)后3天母乳達到充分觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），新生兒早吸吮持續(xù)時間更是差異明顯（P<0.01）

三、討論

世界衛(wèi)生組織指出，母乳喂養(yǎng)的成功取決于早吸吮、早接觸和純母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)今社會幾乎所有的母親都知道母乳是嬰兒最理想的食物。但是在純母乳喂養(yǎng)的過程中，堅持下來比想象中困難[2]。低血糖是巨大兒、極低體重兒和GDM新生兒早期易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生原因是由于新生兒肝糖原儲存不足，出生后代謝消耗過大，而初乳分泌少，新生兒有效吸吮奶量不足，使其體內(nèi)肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源，特殊新生兒腦組織葡萄糖很少而對糖需求又大，故低血糖能導致腦細胞能量失調(diào)，影響腦細胞代謝和發(fā)育，嚴重持久的低血糖可造成腦細胞壞死甚至不可逆的損害。因此，探索尋找合理的喂養(yǎng)方法，避免特殊新生兒低血糖的發(fā)生，從而防止低血糖對新生兒腦部損害，保證新生兒健康成長具有重要意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后半小時內(nèi)吸吮反射最強，能夠形成清晰的吸吮記憶和反射。對于特殊新生兒，為預防新生兒低血糖，往往在哺乳初期需要添加糖水，但既往通過小勺添加的方式往往會導致早期母乳喂養(yǎng)失敗[3]。本研究中觀察組的特殊新生兒出生后立即給予吸吮刺激乳頭的同時給新生兒補充了需要的糖水。該方法既保留了母乳喂養(yǎng)的全部過程與方法，又有效避免了低血糖的發(fā)生。頭皮針軟管模擬了乳腺管的功能，嬰兒含在口中無異常感覺，符合母乳喂養(yǎng)的生理吸吮要求，避免了用小勺喂糖水導致嬰兒吸吮障礙，產(chǎn)生不良后果。本研究顯示，特殊新生兒行乳房旁加糖水有效早吸吮時間明顯優(yōu)于小勺喂糖水（P<0.01）。嬰兒有效早吸吮時間延長，可以刺激產(chǎn)婦的腺垂體及神經(jīng)垂體，釋放更多的泌乳素，同時可促使垂體后葉素的分泌增加。因此，在對特殊新生兒添加糖水時建議使用乳房旁加糖水方法。

參考文獻

錢夏柳，王燕芳，覃惠鳳，等，妊娠期糖尿病對足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的影響[J]護理研究，2016，30（10）：3695-3696.

劉穎，哺乳初期乳旁加奶對母乳喂養(yǎng)影響的研究[J]全科護理，2016，14（3）：277-278.

楊云華，袁玲，趙莉.單側(cè)乳房吮空循環(huán)授乳法在母乳喂養(yǎng)中的應用[J].醫(yī)學信息，2016，29（35）：288-289.