梅廣波

【摘 要】目的：探究甲狀腺再次手術行包膜內切除預防喉返神經損傷療效。方法：以我院2015.2-2018.2收治的200例甲狀腺再次手術患者為研究對象，按住院號尾數(shù)單雙號分組，分成觀察組（甲狀腺包膜內切除）與對照組（甲狀腺切除術）各100例。探討實施不同治療對治療效果的影響。結果：觀察組喉返神經損傷率（1.00%）與對照組相比（7.00%）顯著較低（P<0.05）。結論：將甲狀腺包膜內切除應用于甲狀腺再次手術患者時，能顯著減少喉返神經損傷率，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】包膜內切除；甲狀腺；喉返神經損傷；療效

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

甲狀腺手術是目前臨床外科十分常見的手術方法，關于術后并發(fā)癥一直是人們重點探討的話題之一，喉返神經損傷是甲狀腺手術常見的并發(fā)癥之一，特別是甲狀腺再次手術時，會導致術后聲音改變，嚴重影響患者的術后生活質量[1]。單側喉返神經損傷導致暫時性或永久性聲帶麻痹，雙側會發(fā)生呼吸困難、甚至窒息[2-3]。因此，術中避免喉返神經損傷顯得尤為重要。本研究采用甲狀腺包膜內切除治療，為臨床治療方案提供借鑒，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對象為我院200例甲狀腺再次手術患者，均已簽署知情同意書，經過我院倫理委員會批準，以住院號尾數(shù)單雙號將其分成觀察組與對照組各100例，研究對象均為我院2015.2-2018.2所收治，且在基線資料上無差異（P>0.05）

納入標準：（1）資料健全者。（2）無其他臟器系統(tǒng)病變者。（3）所有患者均全均行甲狀腺手術，有甲狀腺手術史。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常者。（2）具有精神意識障礙的患者。（3）中途退出/轉院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予甲狀腺包膜內切除 手術采用全麻，處理甲狀腺部分粘連后，用鉗在預定切除線鉗夾甲狀腺固有包膜，把喉返神經置于切除范圍以外后行甲狀腺包膜內切除。用手指襯托甲狀腺背面，有腺體內側緣開始切開，既可確保背被膜完整和部分側包膜，遇到出血時壓迫止血，有血管處血管兩端鉗夾，無血管分支的甲狀腺組織只作鉗后再切，又可了解甲狀腺殘留多少，保留背側1/3真包膜完整，不致以切除過多或過少，引起甲低或再次復發(fā)。切除中見到明顯血管出血時，止血時要求準確完善，縫合剩余甲狀腺組織時，注意縫針不可過深，以免穿透背面包膜損傷神經。

1.2.2 對照組給予甲狀腺切除術 常規(guī)做好麻醉消毒，在距患者胸骨關節(jié)上緣約2cm處做6-8cm的切口，鈍性分離甲狀腺腺葉，游離、結扎甲狀腺中靜脈，處理各個腺體甲狀腺下動脈各個分支、真背膜，手術中需要注意甲狀旁腺血供、喉返神經，在氣管前將甲狀腺峽部切斷，行甲狀腺切除術。

1.3 觀察指標 比較研究對象術后喉返神經損傷情況，判斷標準：經纖維喉鏡證實聲帶麻痹者，術后出現(xiàn)聲音嘶啞、失音或呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據進行分析，以（均數(shù)±標準差）表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，分別用t和進行檢驗，以P值是否<0.05為判斷標準。

2 結果

觀察組喉返神經損傷率（1.00%）與對照組相比（7.00%）顯著較低（P<0.05）

3 討論

喉返神經損傷是甲狀腺手術的嚴重并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，約有3%～10%的甲狀腺手術患者會發(fā)生喉返神經損傷，再次手術的發(fā)生率更高。聲音嘶啞、失聲、飲水嗆咳、呼吸困難或窒息等是甲狀腺手術后喉返神經損傷典型表現(xiàn)[4]。

造成甲狀腺手術后喉返神經損傷的原因有術中鉗夾、牽拉過度、縫扎甚至切斷等直接機械性操作，除此以為術后創(chuàng)面水腫、血腫壓迫或瘢痕壓迫也是造成喉返神經損傷原因，造成上述原因的主要因素[5]：（1）對喉返神經的解剖不熟悉；（2）思想上不重視；（3）技術操作不規(guī)范，如術中過度牽拉甲狀腺。甲狀腺切除術是臨床針對甲狀腺手術患者采取的常用手術方案，療效確切，但該術存在較高的喉返神經損傷發(fā)生率，往往無法達到臨床預期水平。朱明[6]研究發(fā)現(xiàn)，可進行甲狀腺包膜內切除治療，能顯著減少喉返神經損傷情況。本次研究結果表明，研究對象在喉返神經損傷率上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），這與上述研究結果相符，分析原因：喉返神經位于甲狀腺側韌帶深面，氣管前筋膜的深面，甲狀腺外科包膜外和甲狀腺長軸走向一致，甲狀腺下極神經和腺體相距約0.2cm，在甲狀腺側韌帶處有5%神經和韌帶粘連，手術中甲狀腺被牽向前內方，若在甲狀腺假被膜外進行分離結扎，勢必會對向前移位的神經造成損傷。且甲狀腺再次手術時，存在組織粘連，瘢痕收縮等情況，且原有解剖層次破壞，喉返神經已變位走行，更易發(fā)生損傷。在甲狀腺固有包膜下進行切除時，可保留腺體背被膜的完整及部分側包膜，可避免損傷到喉返神經。

綜上所述，對甲狀腺再次手術患者采用甲狀腺包膜內切除術，能顯著降低喉返神經損傷發(fā)生率，此方法值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

胡繼盛，孔瑞，楊剛等.甲狀腺全切除術中喉返神經損傷原因分析[J].中華普通外科雜志，2015，30（9）：683-686.

李富國.甲狀腺手術方式和喉返神經損傷的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（21）：100-101.

張波濤，蔡嬋艷.甲狀腺手術中顯露喉返神經對預防喉返神經損傷的研究[J].局解手術學雜志，2015，10（5）：539-541.

胡蓉杰，劉麟，楊琴等.甲狀腺手術中喉返神經顯露的臨床價值[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（12）：79-80，81.

顧瑞香，徐鑫.喉返神經顯露在甲狀腺手術中的臨床效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（10）：1309-1310.

朱明.甲狀腺手術中避免喉返神經損傷的方法及效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（2）：135-137.