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        心理干預(yù)為主的護(hù)理措施對老年腦卒中后抑郁的影響分析

        2019-04-25 11:42:20梁志蘭
        健康大視野 2019年8期
        關(guān)鍵詞:腦卒中后抑郁心理干預(yù)老年

        梁志蘭

        【摘 要】目的:探討以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施對老年腦卒中后抑郁的影響。方法:將符合老年P(guān)SD患者隨機(jī)分為觀察組合對照組,均給予腦卒中藥物、抗抑郁等常規(guī)治療;干預(yù)組同時實(shí)施以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評分對干預(yù)前后進(jìn)行評定。結(jié)果:兩組6w后HAMD評分比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.01),兩組6w后的有效率比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:心理干預(yù)能顯著改善老年P(guān)SD患者的抑郁狀態(tài),有效促進(jìn)患者全面康復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁;心理干預(yù);老年

        【中圖分類號】R749.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)08--01

        隨著社會發(fā)展和人民生活質(zhì)量的日益提高,社會老齡化日益明顯?,F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明,卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程,減輕功能上的殘疾,提高生存質(zhì)量。而腦卒中康復(fù)效果受多種因素影響,其中,腦卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)作為一種 腦卒中較 為常見的并發(fā)癥,有文獻(xiàn)報道其發(fā)病率可達(dá) 40%~50%。由于其明顯影響患者的情緒及睡眠,會導(dǎo)致患者對治療依從性明顯降低,從而對腦卒中患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。故除了臨床治療外,提供必要的心理干預(yù)措施也顯得非常重要。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2017年6月-2017年12月見我住院老年P(guān)SD病人57例,男37例,女20例,年齡60-85歲。入組標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中,病程處在卒中中1-6w;符合最新的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],意識清醒、查體合作,無驗(yàn)證智能障礙、精神癥狀或陽性家族史;符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],汗密頓抑郁量表評分>17分。隨機(jī)分為觀察組29例,對照組28例,兩組年齡、性別、病程等有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的抗抑郁藥物治療,對照區(qū)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理、生活護(hù)理;觀察組另行綜合性護(hù)理干預(yù)措施,包括心理護(hù)理及健康教育。入組時及實(shí)施6w 后采用HAMD分別測評兩組病人康復(fù)效果并比較,采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1.3 觀察組心理干預(yù)護(hù)理措施

        1.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先給患者提供安全舒適的住院環(huán)境,對患者多加照顧和關(guān)心,幫助其樹立積極的心態(tài)和與疾病抗?fàn)幍男判模o(hù)士可借助語言、表情、手勢、眼神等方式多與患者交流。對孤僻、社交及興趣缺乏者采用開導(dǎo)療法、移情療法,有針對性地進(jìn)行行為、社交能力、興趣等方面的培訓(xùn)。

        1.3.2 評估病人的心理狀態(tài)。每周定期接受心理治療,采用集體和個別心理溝通的方式進(jìn)行。不同的入院患者因其病情、家庭條件、環(huán)境因素等各不相同,患者所表現(xiàn)的心理狀態(tài)有很大差異。護(hù)理人員要善于利用首因效應(yīng)、疏導(dǎo)和支持方法取得患者的信任,消除患者的抑郁情緒,改善患者的精神和軀體狀態(tài)[5]。對患者不良的心態(tài)行為盡量采取協(xié)商、提醒的方式提出,從而有利于病人心情舒暢,發(fā)揮病人的能動性,積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。強(qiáng)調(diào)患病配合過程的小進(jìn)步、小優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)病人的信心和勇氣。

        1.3.3 放松病人的緊張心理。老年人對突然來的腦卒中容易產(chǎn)生恐慌、緊張的心理,可使病人平臥,微閉雙眼,兩臂自然放身體兩側(cè),提示患者握緊拳頭再松開,咬緊牙關(guān)再松開,然后深呼吸,并給患者放一些節(jié)奏明快,舒緩和諧的音樂,可以起到鎮(zhèn)定情緒,緩解負(fù)性心理的作用。對患者進(jìn)行卒中相關(guān)知識的宣教,讓其認(rèn)識到卒中是一種可防可治的疾病,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

        1.3.4 鼓勵家屬參與患者的治療,加強(qiáng)心理護(hù)理的作用。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后各量表評分結(jié)果

        兩組6w后HAMD評分,分別與入組時比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.01);兩組6w后評分比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.01)

        2.2 兩組療效比較

        兩組6w后的有效率比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        隨著老齡化進(jìn)程,腦卒中發(fā)病率越來越高,腦卒中以高死亡率及高致殘率危害著人類健康。由于高致殘率,腦卒中不僅以神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn),患者往往在發(fā)病時伴有心理情緒障礙,其中腦卒中后抑郁較為常見,臨床上以情緒低落、興趣缺失、睡眠障礙等為主要表現(xiàn),當(dāng)病情加重時,患者可以發(fā)生厭食、產(chǎn)生幻覺、對生活絕望甚至自殺等。腦卒中后抑郁的存在嚴(yán)重影響患者對生活的信心,導(dǎo)致對治療的依從性和積極性明顯降低,從而明顯影響患者的康復(fù)效果。腦卒中后抑郁患者如不及時治療,其癥狀可持續(xù) 1 年及以上,使腦卒中致殘率和病死率增加,加重了患者的家庭和社會負(fù)擔(dān)。腦卒中后神經(jīng)功能缺損對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人生活不能自理,患者容易當(dāng)心給家庭增加負(fù)擔(dān),擔(dān)心在社會、家庭的地位下降,故易出現(xiàn)情緒低落、興趣欲望下降、睡眠障礙、厭世、不配合治療等情況。針對老年患者腦卒中后抑郁的住院表現(xiàn)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),使患者的主動性增強(qiáng),心理障礙改善,更好地接受和配合治療。

        任金生等[6]表面神經(jīng)功能缺損程度與腦卒中后抑郁癥發(fā)病率呈正相關(guān),神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重,日常生活依賴程度越高,抑郁癥狀越明顯。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過常規(guī)治療腦卒中藥物、抗抑郁治療后,兩組患者的HAMD評分降低,反應(yīng)了抑郁狀態(tài)均有所改善,隨著抑郁狀態(tài)的好轉(zhuǎn),觀察組患者相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損評分也降低。吳善鳳[7]等研究認(rèn)為,護(hù)士為患者提供社會支持行為,加強(qiáng)患者受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度等的主觀感受、對患者改善情緒、正確發(fā)揮心理防御機(jī)制有積極意義。

        參考文獻(xiàn)

        謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2017: 28.

        尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2016: 594.

        劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2015: 124.

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