成巧云　戴曉英　趙寧寧

【摘 要】目的：研究電話(huà)回訪(fǎng)式的健康教育對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出院后的遵醫(yī)行為產(chǎn)生的影響。方法：選取60名出院后的患者，對(duì)其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)時(shí)間為4個(gè)月，半年后統(tǒng)計(jì)兩組患者的遵醫(yī)行為。結(jié)果：觀察組的遵醫(yī)行為明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育有利于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出院后的遵醫(yī)行為的培養(yǎng)，從而達(dá)到提高治療效果的作用。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--02

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是結(jié)締組織病中炎性關(guān)節(jié)損害最常見(jiàn)的疾病之一，能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限甚至致軀體殘疾、工作能力喪失、生活質(zhì)量下降、期望壽命降低，并給患者本人、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文中選用臨床中60例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對(duì)象，研究電話(huà)回訪(fǎng)式的健康教育方式對(duì)患者的生活、鍛煉以及日常用藥等方面進(jìn)行干預(yù)，患者的遵醫(yī)行為是否對(duì)其治療有改善和提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 用隨機(jī)數(shù)字法從皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科中隨機(jī)選出2017年1月到2017年5月中收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30名。參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀篩選，所有入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組男14例，女16例，年齡24-59（40.15±5.68）歲；對(duì)照組男12例，女18例，年齡20-63（42±7.12）歲，兩者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者臨床數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異。（p>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)出院流程進(jìn)行普通出院指導(dǎo)；觀察組則在出院后4個(gè)月內(nèi)每隔一周進(jìn)行定期的電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育。出院半年后，對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行考察并統(tǒng)計(jì)比較。

1.2.1 患者資料建檔 依據(jù)本院要求，讓患者出院時(shí)填寫(xiě)登記本，相關(guān)統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人一并將患者的一般資料、入院資料、治療資料以及情況反饋等內(nèi)容作詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。患者出院前對(duì)患者和家屬做常規(guī)的出院指導(dǎo)培訓(xùn)，對(duì)其病情相關(guān)的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)申，并詳細(xì)解答患者日常生活中護(hù)理疑惑。

1.2.2 回訪(fǎng)人員安排 由本院一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)?；卦L(fǎng)護(hù)士需先熟悉了解患者的基本病情，對(duì)其在院情況、基本資料進(jìn)行熟悉，并與其主治醫(yī)生溝通，交代回訪(fǎng)目的，并積極爭(zhēng)取出院患者配合?；卦L(fǎng)過(guò)程中，要注意禮貌用語(yǔ)，耐心詢(xún)問(wèn)患者出院后生活及遵醫(yī)行為，提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信任和配合度。如果對(duì)于專(zhuān)業(yè)度過(guò)高的問(wèn)題，回訪(fǎng)人員可以和主治進(jìn)行溝通后答復(fù)。

1.2.3 回訪(fǎng)頻率和次數(shù) 責(zé)成回訪(fǎng)護(hù)士按照患者登記本的情況進(jìn)行回訪(fǎng)并及時(shí)記錄，出院后第一周進(jìn)行第一次回訪(fǎng)，第一個(gè)月內(nèi)每周1次，從第二個(gè)月到第四個(gè)月保持每月1-2次，頻率按照患者遵從性和病情發(fā)展進(jìn)行調(diào)整，每次回訪(fǎng)詳細(xì)記錄回訪(fǎng)內(nèi)容。對(duì)每位患者溝通并確定回訪(fǎng)時(shí)間，盡量保持回訪(fǎng)時(shí)間固定，建議回訪(fǎng)時(shí)間為晚上18：00-21：00為佳，避開(kāi)患者午/晚休息時(shí)間以及飯點(diǎn)，減少對(duì)患者生活的打擾，提高回訪(fǎng)效率。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后的遵醫(yī)行為如下（見(jiàn)表1），觀察組患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于病程較長(zhǎng)，大多數(shù)都需要長(zhǎng)時(shí)間甚至終身服藥，但是由于大部分患者普遍因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致依從性差，后續(xù)出院治療不能得到有效的保證，從而導(dǎo)致病情惡化，有些甚至致殘和死亡，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而患者依從性差不是個(gè)別情況，而是由于習(xí)慣忘記、病情好轉(zhuǎn)導(dǎo)致的輕視、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)淺薄以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等多種原因?qū)е碌腫2]。因此，針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者，采用長(zhǎng)時(shí)間的電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育，對(duì)患者出院后的遵醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)和培養(yǎng)，有助于患者提高依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，豐富患者的用藥、疾病認(rèn)知，從而達(dá)到提高治療效果的作用。

3.1 改善醫(yī)患關(guān)系 回訪(fǎng)護(hù)士通過(guò)定期的對(duì)出院后患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，一方面加強(qiáng)了患者和醫(yī)院方的聯(lián)絡(luò)，讓患者感受到醫(yī)院方的關(guān)注和關(guān)懷，從而產(chǎn)生一種感激和依賴(lài)的情愫，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)患關(guān)系；另一方面，深入提高了護(hù)理及健康教育，促進(jìn)了護(hù)士和患者中信息共享，打開(kāi)了護(hù)理服務(wù)的壁壘，彌補(bǔ)了院內(nèi)健康教育的不足和局限，進(jìn)一步提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴(lài)之情，提高了醫(yī)院方的整體形象。

3.2 培養(yǎng)了患者的身心自理能力 電話(huà)回訪(fǎng)式的頻率和次數(shù)設(shè)置，有利于幫助患者推進(jìn)從一開(kāi)始出院時(shí)到日常生活時(shí)的生活轉(zhuǎn)化，敦促患者及時(shí)改變不利于疾病的生活方式，樹(shù)立健康的飲食、營(yíng)養(yǎng)、用藥、起居意識(shí)，答疑解惑，平復(fù)疾病給患者帶來(lái)的不良心理狀態(tài)，幫助患者最大程度恢復(fù)生活自理能力，為患者早日適應(yīng)社會(huì)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3 提高患者依從性，促進(jìn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院期間有護(hù)士、醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和照顧，患者治療得到了有效保證。而出院后由于環(huán)境改變導(dǎo)致的心理上的麻痹大意很容易使患者及其家屬疏忽了日常的保健及治療。電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育通過(guò)定期反復(fù)提醒和強(qiáng)調(diào)，提高患者及其家屬對(duì)疾病和正確用藥保健的重視性，從而顯著提高患者依從性，有效的保證了出院后類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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