王燕

【摘 要】目的：探究手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響。方法：選擇2017年1月～2018年1月我院擇期手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后5天DVT發(fā)生率、凝血指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)后5天DVT發(fā)生率、PT、FDP、Fbg、D-D均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；預(yù)防性護(hù)理；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指深靜脈血管中的血流發(fā)生異常凝結(jié)后造成血管阻塞，患者因此出現(xiàn)的一系列靜脈回流障礙性血管疾病。血栓一旦發(fā)生脫落容易造成肺動(dòng)脈血栓，大部分患者因此出現(xiàn)慢性肺動(dòng)脈高壓，甚至發(fā)生肺梗死等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，下肢深靜脈血栓的致死率可達(dá)20%～30%[1]。誘發(fā)下肢深靜脈血栓的常見原因包括骨科手術(shù)、外傷手術(shù)或其他較大外科手術(shù)，患者主要表現(xiàn)出下肢腫脹、疼痛及功能障礙等[2]。我院為尋求降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的護(hù)理方式，對(duì)既往收治的100例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月我院擇期手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡32～67歲，平均（48.9±5.4）歲；住院時(shí)間11～32d，平均（20.3±3.1）d。觀察組男22例，女28例；年齡31～70歲，平均（49.1±5.2）歲；住院時(shí)間11～30d，平均（19.6±3.4）d。兩組患者在性別比、年齡、住院時(shí)間比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理，具體如下：①最大程度避免對(duì)患者的下肢采取穿刺措施：術(shù)中穿刺時(shí)盡量選擇患者的上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈，由此可為患者術(shù)后的下肢活動(dòng)提供更多可能性；穿刺應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，以提高一次穿刺成功率。②對(duì)患者及時(shí)采取輸血治療：患者術(shù)中若出血過多，容易造成血容量下降，還可能誘發(fā)凝血酶的大量釋放，此時(shí)前凝血酶容易被激活，導(dǎo)致凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂，血液黏度升高后出現(xiàn)血液高凝，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增高；所以患者術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血?jiǎng)t要及時(shí)補(bǔ)充血容量。③采用間歇式充氣壓力儀：為患者選擇間歇式充氣壓力儀，并調(diào)節(jié)好壓力模式，參照腳踝-小腿-大腿的順序，依次進(jìn)行加壓，最大壓力控制在11s，隨后進(jìn)行60s的減壓操作，以此達(dá)到排空下肢靜脈的目的，直到下肢重新充盈，每次持續(xù)時(shí)間為2h，間隔0.5h后再次進(jìn)行加壓。④抬高患肢：術(shù)中患者取平臥位，為其抬高患肢15°，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲，時(shí)刻留意患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、患肢的皮膚顏色以及溫度等，一旦有異常情況出現(xiàn)，立即給予相應(yīng)的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后5天DVT發(fā)生率及凝血指標(biāo)情況，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、尿纖維蛋白降解物（FDP）、纖維蛋白原（Fbg）、D二聚體（D-D）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后5天DVT發(fā)生率及凝血指標(biāo)對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于血液高凝、靜脈曲張、手術(shù)刺激和長(zhǎng)期臥床等因素的影響，都會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。下肢深靜脈血栓的發(fā)病期還會(huì)伴有患肢疼痛、肢體腫脹、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓等情況，若患者病情嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、不可逆下肢靜脈血栓功能不全甚至死亡[3]。所以，術(shù)中給予患者良好的預(yù)防性護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后已經(jīng)生存質(zhì)量具有重要意義。

為防止術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)當(dāng)最大程度的避免選擇下肢進(jìn)行穿刺，防止患者術(shù)后下肢無法活動(dòng)。另外，術(shù)中若失血過多也會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生，此時(shí)要盡快為患者輸血治療，提高血容量，防止血液高凝。采用間歇式充氣壓力儀對(duì)患者的下肢進(jìn)行物理性處理能有效防止患者下肢形成血栓。術(shù)中巡回護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患肢皮膚的觀察，加以適當(dāng)?shù)陌茨Φ?，都能促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，避免血液凝滯的發(fā)生，通過綜合預(yù)防的方式，最大限度的降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后5天DVT發(fā)生率、PT、FDP、Fbg、D-D均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而PT、FDP、Fbg、D-D等指標(biāo)都是反映血液血栓的形成指標(biāo)，說明觀察組采取預(yù)防性護(hù)理在一定程度上能加快患肢的血液循環(huán)。

綜上所述，手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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