車振蘭

【摘 要】目的：進一步深入細致的分析和探究腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理。方法：選取在2016年1月到2018年1月這個時段在我們醫(yī)院進行治療的腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，一共有100例患者，隨機把患者分成兩個組，分別是對照組和觀察組，兩組各有50例患者，針對對照組所采取的是常規(guī)護理方法，針對觀察組所采取的是早期康復(fù)護理的方法，針對兩組患者出院后的恢復(fù)效果、吞咽能力以及并發(fā)癥發(fā)生率進行相應(yīng)的分析和對比。結(jié)果：觀察組患者的恢復(fù)效果、吞咽能力和并發(fā)癥的發(fā)生率都要在很大程度上優(yōu)于對照組患者，兩者比較有明顯差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：在具體的臨床實踐中，對于腦卒中造成吞咽障礙的患者而言，有針對性的給予其早期康復(fù)護理干預(yù)，可以在很大程度上有效提升患者的代償性進食技巧，進而使患者的吞咽功能有效恢復(fù)，從根本上有效預(yù)防和規(guī)避患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙及肺炎等一些相關(guān)的并發(fā)癥，這種方法效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙患者；早期康復(fù)護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

從臨床實踐和相關(guān)的研究，可以很明顯的看出，在發(fā)病3天內(nèi)的急性期腦卒中患者中有一半以上的人會在某種程度上出現(xiàn)吞咽困難的問題，而一旦患者有吞咽障礙的問題，就極有可能造成后續(xù)的嚴重并發(fā)癥，例如，機體營養(yǎng)和功能出現(xiàn)失調(diào)，或者有吸入性肺炎以及窒息等一系列相關(guān)方面的嚴重問題，對患者的生命健康造成嚴重的威脅。針對這樣的情況，我們這次研究有針對性的選取在2016年1月到2018年1月這個時段在我們醫(yī)院進行治療的腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，進一步深入細致的分析和探究腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理。現(xiàn)在把相應(yīng)的內(nèi)容和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2016年1月到2018年1月這個時段在我們醫(yī)院進行治療的腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，一共有100例患者，隨機把患者分成兩個組，分別是對照組和觀察組，兩組各有50例患者，其中男患者有45例，女患者有55例，所有患者的年齡范圍在46-86歲之間，平均年齡是（65.31±2.23）歲。患者在疾病類型方面表現(xiàn)為：有48例患者是腦出血，有52例患者是腦梗死。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等一般性資料方面的比較無明顯的差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者都按照醫(yī)囑，有針對性的對其進行了有效治療和護理，其中針對對照組所采取的是常規(guī)護理方法，而針對觀察組所采取的是早期康復(fù)護理的方法，其具體內(nèi)容表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.2.1 體位的選擇 護理人員要協(xié)助和指導(dǎo)患者選擇更利于自身進食的體位，通常情況下趨于坐位的姿勢。有針對性的結(jié)合患者的實際病情進行體位的選擇，在最大程度上有效規(guī)避食物反流的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2.2 進食技巧 護理人員著重指導(dǎo)和幫助患者采取最合適的頭擺和體位姿勢，進一步有效改善咽喉部的基本形態(tài)，有效調(diào)整食物經(jīng)過的方向和途徑，從根本上提升患者的吞咽反射能力，在最大程度上有效規(guī)避吞咽過程中的誤吸問題。

1.2.3 確保食物結(jié)構(gòu)足夠科學(xué)合理 在食物的選擇方面，要以松軟黏稠的為主，有針對性的結(jié)合患者的吞咽障礙不同時期，選擇相對應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)。有些食物要在進行加工和處理之后才能進行食用。

1.2.4 餐具及喂養(yǎng)方式的選擇 針對吞咽障礙患者而言，要切實有效的進行心理輔導(dǎo)和鼓勵，讓他們盡量自己動手進食，如果實在需要他人喂飯的時候，要采取與患者最相適應(yīng)的進食姿勢，通常情況下，比較理想的喂養(yǎng)方式是相關(guān)的操作者坐在患者的同側(cè)，食物由下方送入患者的口中，這樣能夠讓患者的注意力保持集中，使患者的進餐情緒調(diào)整到最優(yōu)的狀態(tài)。

1.3 效果評定 針對效果進行評定，所采取的方式是我們醫(yī)院自行設(shè)計和制定的吞咽障礙測量表進行分級：5級：可正常飲水和吞咽食物，相關(guān)功能恢復(fù)正常；4級：吞咽造影觀察處于咽期，若吞咽困難，選取更合適的進食方式；3級：吞咽造影在口腔期。稍微限制食物，若需要進食技巧等方法提示，可以在進餐時正常攝入營養(yǎng)和水分；2級：經(jīng)過吞咽造影處于口腔準備期，運用進食技巧和食物結(jié)構(gòu)安全進食，進食的時間延長。l級：不能由口進食，需鼻飼獲得營養(yǎng)和水分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所涉及數(shù)據(jù)全部選用SPSS19.0軟件分析和處理，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗，用p<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的恢復(fù)效果、吞咽能力和并發(fā)癥的發(fā)生率都要在很大程度上優(yōu)于對照組患者，兩者比較有明顯差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。

3 討 論

在具體的臨床實踐中，有針對性的結(jié)合患者的吞咽障礙的癥狀可以把吞咽障礙分成四個階段，分別是：第一階段是口腔準備期，在這個階段內(nèi)的主要表現(xiàn)為，患者的口角流涎，口唇閉及舌嚼咀都完全沒有力量；第二階段是口腔期，在這個階段內(nèi)主要的表現(xiàn)是在患者的口中留有食物殘渣，舌體不能及時有效的把相應(yīng)的食物送達舌根部；第三個階段是咽喉期，在這個階段內(nèi)主要表現(xiàn)為，患者的口中唾液在喉中出現(xiàn)十分明顯的積存，但是又不能咽下，患者自主咳嗽的能力出現(xiàn)了很大程度的減弱，吞咽啟動延緩，有的比較嚴重的患者已經(jīng)喪失了吞咽能力；第四個階段是食管期，在這個階段內(nèi)的主要表現(xiàn)是食物卡在患者的食道里邊，而食道的生理狹窄處出現(xiàn)比較明顯的食物逆流。 通過本次研究，可以很明顯的看出，切實有效的對于腦卒中吞咽障礙患者進行早期康復(fù)護理，能夠在很大程度上有效提升患者的吞咽功能恢復(fù)效果，使患者的機體營養(yǎng)補充得到很大的保障，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使患者的生活質(zhì)量得到很大的提升，讓患者恢復(fù)自信，加快患者康復(fù)速度。在具體研究中，針對觀察組所采取的就是早期康復(fù)護理的方法，針對兩組患者出院后的恢復(fù)效果、吞咽能力以及并發(fā)癥發(fā)生率進行相應(yīng)的分析和對比，可以很明顯的看出，觀察組患者的恢復(fù)效果、吞咽能力和并發(fā)癥的發(fā)生率都要在很大程度上優(yōu)于對照組患者，兩者比較有明顯差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。

4 結(jié) 語

綜上所述，在具體的臨床實踐中，對于腦卒中造成吞咽障礙的患者而言，有針對性的給予其早期康復(fù)護理干預(yù)，可以在很大程度上有效提升患者的代償性進食技巧，進而使患者的吞咽功能有效恢復(fù)，從根本上有效預(yù)防和規(guī)避患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙及肺炎等一些相關(guān)的并發(fā)癥，這種方法效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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