李作翔

【摘 要】中藥炮制是中醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分。目前，臨床中藥調(diào)劑人員將中藥調(diào)配臨方炮制作為依據(jù)，還將其作為藥物性能標(biāo)準(zhǔn)，為了符合治療需求，將生品中藥材進(jìn)行合理、科學(xué)調(diào)配、炮制。為此，在進(jìn)行炮制時(shí)，調(diào)劑人員必須擁有良好的專業(yè)技能，進(jìn)而保證藥物炮制的質(zhì)量，提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。據(jù)有關(guān)研究資料表示，中藥調(diào)配臨方炮制會(huì)影響臨床治療成效。本文就中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果的影響展開探討。

【關(guān)鍵詞】臨床療效；中藥調(diào)配；臨方炮制

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

引言

中藥炮制是中醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分，而“臨方炮制”則是中藥炮制中的一大特色，它作為中醫(yī)與中藥之間的紐帶，發(fā)揮著極為重要的作用。隨著《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的頒布，中藥“臨方炮制”已成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)。然而，在大部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中藥“臨方炮制”尚未得到重視。

1 中藥“臨方炮制”的概念

古代跟師學(xué)醫(yī)之人，必先學(xué)藥，背湯頭、炮制加工、調(diào)劑煎藥，然后跟師抄方、獨(dú)立臨床。中醫(yī)中藥相伴而生，互相促進(jìn)，在發(fā)展過程形成“前店后廠”模式，醫(yī)生既要臨證處方，又要將自己的辯證思路，通過臨方加工藥物最真實(shí)地貫徹表達(dá)出來，此即臨方炮制。雖然臨方炮制見諸各種報(bào)刊雜志甚至法規(guī)文件，但至今尚無統(tǒng)一的定義。本文根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床應(yīng)用狀況，將其類別分為狹義與廣義兩個(gè)方面的概述。（1）狹義的概念。中藥“臨方炮制”，是指根據(jù)醫(yī)師開具的處方要求，按照中國(guó)藥典現(xiàn)行版及各地區(qū)《中藥飲片炮制規(guī)范》等規(guī)定，直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，臨時(shí)將中藥材或中藥飲片進(jìn)行炮制加工和使用的操作過程。（2）廣義的概念。除上述狹義概念以外的，凡是符合以下要求的炮制操作，都可以稱為“臨方炮制”：臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要，要求臨時(shí)特殊炮制加工的；市場(chǎng)上無供應(yīng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)習(xí)慣使用的；市場(chǎng)上易摻偽造假的藥材和飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要控制質(zhì)量的。

2 臨床成效中臨方炮制的影響

（1）在對(duì)有關(guān)疾病進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)中藥材的偏性糾正機(jī)體的偏盛，進(jìn)而發(fā)揮改善機(jī)體健康水平的作用。在進(jìn)行中藥炮制時(shí)，只要遇到種子類、果實(shí)類藥材，就需要進(jìn)行爆炒，將其通過炒黃、炒香、炒爆等流程，炒掉臭氣，從而增加藥物的氣味，改變?cè)兴幉牡男阅?，進(jìn)而達(dá)到臨床治療成效。（2）在中醫(yī)臨床使用藥物時(shí)，針在臨床中醫(yī)用藥時(shí)，有一部分藥物的治療成效良好，可具有較大的毒性，為此，為了保證用藥的可靠性和安全性，需要對(duì)于藥物的詳細(xì)性質(zhì)實(shí)施有效的方式予以加工和炮制，進(jìn)而發(fā)揮其揚(yáng)長(zhǎng)避短的療效。比如南星姜制、常山酒炒、甘遂醋煮等。在對(duì)原有藥材傷害較小或無傷害的前提下，有效抑制藥材的偏性，剔除了藥物的毒性反應(yīng)，確保了固有藥性的炮制方式的有效性，進(jìn)而將藥物的使用安全性彰顯出來。（3）對(duì)臨床療效影響的藥物的形體臨方炮制，在炮制過程中，有目的的改變藥物的外形，能使藥物先溶、再溶、難溶、易溶等問題得到處理，進(jìn)而保證水煎服藥物的藥性。比如說礦物、動(dòng)物、有些植物等，在對(duì)其進(jìn)行調(diào)劑之前，需要告知調(diào)劑人員用力搗碎，經(jīng)過將其充分搗碎之后，擴(kuò)增浸泡的表面積，進(jìn)而將藥效成分充分熬制出來，提升煎出率和有效率。（4）臨床中醫(yī)在用藥時(shí)，其作為關(guān)鍵性的依據(jù)就是味，經(jīng)過臨方炮制方式調(diào)節(jié)原本的藥材，進(jìn)而將“制其太過，扶其不足”的療效達(dá)到。在藥物炮制過程中需要添加不同的輔料，比如說被抑制或一些加強(qiáng)味的藥物，類似寒苦累藥物大黃，一旦放置過量就會(huì)導(dǎo)致泄瀉，通過藥物炮制后，可改善泄瀉癥狀或者發(fā)揮其止瀉成效。還有一些中藥飲片由于炮制不當(dāng)致使其本有顏色喪失。比如杜仲在炭燒時(shí)間時(shí)，因?yàn)闀r(shí)間較短，致使其不斷絲，或因?yàn)樘繜龝r(shí)間較長(zhǎng)致使其出現(xiàn)炭化現(xiàn)象等；黃岑顏色變?yōu)榫G色、王不留行籽因?yàn)槌粗茣r(shí)間太短未出現(xiàn)爆花現(xiàn)象等。另外，有些醫(yī)院中藥房無完善的炮制方式，致使飲片發(fā)生糊片、生片等不符規(guī)格飲片，進(jìn)而使中藥飲片質(zhì)量受到影響。

3 合理用藥臨床療效的影響

臨床合理用藥建立在醫(yī)師對(duì)疾病以及藥材熟知的基礎(chǔ)上，合理進(jìn)行配藥，從而在保證投入降低的情況下獲得最佳的治療效果。臨床合理用藥的過程中還需要依照患者的身體素質(zhì)以及生活習(xí)慣，特別是對(duì)于老年和兒童等特殊身體功能的患者，藥物的代謝能力會(huì)相對(duì)不足，耐受性也會(huì)相對(duì)較差，體內(nèi)很容易發(fā)生藥物聚積現(xiàn)象，致使毒性反應(yīng)的發(fā)生。臨床用藥中必須注意的是用藥禁忌，包括配伍禁忌、妊娠禁忌等，一些具有峻下逐水、破血逐瘀功效的藥品在妊娠期禁忌使用，這類藥物以馬錢子、益母草、芒硝、附子為主。并且需要注意的是配伍禁忌中常見郁金和丁香不可以同時(shí)應(yīng)用，半夏、瓜蔞、貝母、白及與附子、川烏、草烏存在配伍禁忌。在中藥調(diào)配的過程中應(yīng)當(dāng)保證藥材可以得到最佳的治療效果，從而將不良反應(yīng)的發(fā)生危險(xiǎn)性降至最低。

4 臨床成效中藥材質(zhì)量的影響

在臨床治療效果中藥材的質(zhì)量對(duì)其有著直接性影響，而且中藥材的種類復(fù)雜而繁多，在收集、加工和存儲(chǔ)等過程中，一旦出現(xiàn)失誤或操作不當(dāng)，那么就會(huì)致使藥材變色，風(fēng)華、發(fā)霉、氣味散失、潮解等，這些藥材經(jīng)過炮制后，臨床治療成效受到有效影響。在臨床常用的中藥材當(dāng)中，白芍、白菊花等藥材極易變色，桃仁、天冬等藥材極易出現(xiàn)走油狀況，香薷、細(xì)辛等藥材容易發(fā)生氣味散失狀況。現(xiàn)階段，我國(guó)的藥材市場(chǎng)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，由于有些藥材的產(chǎn)量相比降低，為此，有些不良商家就會(huì)提供一些質(zhì)量偽劣藥材，其不僅會(huì)影響治療成效，還會(huì)影響患者的生命安全。一旦商家將半夏替換成水半夏在臨床上應(yīng)用，那么一定到導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果出現(xiàn)，為此，臨床必須對(duì)偽劣藥材的引進(jìn)保持堅(jiān)決杜絕的態(tài)度。

結(jié)語

中藥炮制是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，按照辨證施救的原則對(duì)中藥材進(jìn)行規(guī)范化的加工和處理，調(diào)整藥物藥性使其藥效充分發(fā)揮，減輕藥物不良反應(yīng)。在開展中藥臨方炮制的過程中，同樣需要規(guī)范化管理。將傳統(tǒng)技術(shù)與規(guī)范化操作相結(jié)合，進(jìn)行中藥飲片的再加工炮制，通過逐步改變藥物原有的氣味、性能以及外形等，提升其臨床用藥的安全性和療效。隨著《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的正式頒布，標(biāo)志著中醫(yī)藥事業(yè)即將進(jìn)入飛速發(fā)展的時(shí)代。因此，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該深入理解國(guó)家政策的導(dǎo)向，充分利用政策的導(dǎo)向與支持，大力發(fā)展中藥臨方炮制，努力提高中醫(yī)藥治療的療效，為中醫(yī)藥特色治療保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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