楊冬梅

【摘 要】目的：研究分析氫化可的松和潑尼松治療小兒過敏性紫癜消化道出血的臨床效果。方法：選取本院2015年9月～2017年9月收治的80例過敏性紫癜患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予氫化可的松和潑尼松治療，比較兩組的癥狀緩解時間和總有效率。結(jié)果：觀察組的皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氫化可的松和潑尼松治療小兒過敏性紫癜消化道出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氫化可的松；潑尼松；小兒過敏性紫癜；消化道出血

【中圖分類號】R554 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

過敏性紫癜是小兒常見的疾病，是在免疫介導(dǎo)下的小血管病變反應(yīng)，可累及患兒的多個臟器和部位，其中部分患兒可發(fā)生消化道出血。小兒過敏性紫癜的具體發(fā)病原因尚未明確，其治療多采用支持療法，治療效果有限[1-3]。糖皮質(zhì)激素類藥物在小兒過敏性紫癜治療中的效果顯著，具有較強的抗免疫、抗炎作用。本研究選取本院的過敏性紫癜消化道出血患兒作為研究對象，探討氫化可的松和潑尼松的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的80例過敏性紫癜患兒作為研究對象，均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選者的最大年齡為12歲，均為過敏性紫癜急性期，同時排除消化道腫瘤或其他病理改變導(dǎo)致的出血患兒、食管胃底靜脈破裂出血患兒、合并有肝腎損害患兒。入院時血常規(guī)檢測顯示紅細(xì)胞數(shù)量<3.5×1012/L，血紅蛋白水平檢測結(jié)果顯示為70～110 g/L；白細(xì)胞計數(shù)顯示為6.0×109/L～10.0×109/L；血小板計數(shù)<15×109/L；實施治療前的凝血時間測定結(jié)果為2～5 min；內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示患兒消化道存在出血，大便隱血實驗顯示為陽性，伴有有嘔血、黑邊等癥狀。將入選患兒隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男性22例，女性18例；平均年齡為（7.8±3.4）歲。對照組中，男性23例，女性17例；平均年齡為（7.9±2.8）歲；兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，囑咐患兒臥床休息、禁食，給予鈣劑類藥物、H2受體阻斷藥、消化道黏膜保護(hù)藥、維生素等藥物進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予琥珀酸氫化可的松（天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20023069，批號：110721）靜脈滴注，滴注劑量為4～8 mg/（kg·d）；當(dāng)患兒的癥狀緩解后，改為口服潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123，批號：110614），劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），而后逐漸減量。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的癥狀（皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀）緩解時間及療效。

1.4 療效評定[5] 顯效：患兒的腹痛、嘔血、便血、皮疹等癥狀和體征得到明顯改善，內(nèi)鏡檢查提示消化道出血停止；有效：患兒的腹痛、嘔血、便血、皮疹等癥狀和體征有一定改善，內(nèi)鏡檢查提示消化道出血較治療前減輕；無效：患兒的腹痛、嘔血、便血、皮疹等癥狀和體征沒有改善，消化道出血未停止。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間的比較 觀察組的皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效的比較 觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

過敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的毛細(xì)血管以及小血管病變性疾病，各種原因?qū)е卵艿耐ㄍ感栽黾樱和鉂B，進(jìn)而形成紫癜。其累及的是機體的毛細(xì)血管系統(tǒng)，而機體并沒有表現(xiàn)為血小板減少，患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)也沒有發(fā)生異常。過敏性紫癜除表現(xiàn)為紫癜癥狀外，還可以導(dǎo)致其他系統(tǒng)癥狀，甚至累及到腎臟等。導(dǎo)致過敏性紫癜的因素較多，主要有感染因素、食物過敏、昆蟲叮咬損傷等，但具體的因素不易確定。過敏性紫癜在小兒中多見，可累及多個器官或組織，其中合并消化道出血是病情嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，可伴有腹痛、嘔血、便血等癥狀。早期診斷和早期實施臨床干預(yù)是治療小兒過敏性紫癜合并消化道出血的關(guān)鍵。胃鏡檢查可觀察到胃腸黏膜小血管發(fā)生的特征性改變，這有助于早期診斷，而早期正確診斷又有助于早期應(yīng)用藥物治療，進(jìn)而能夠較早地改善癥狀，提高治療效果。

小兒過敏性紫癜的臨床治療措施較多，而常規(guī)治療措施（如囑咐患兒臥床休息、禁食，給予鈣劑類藥物、H2受體阻斷藥、消化道黏膜保護(hù)藥等）的臨床效果有限，因此探討小兒過敏性紫癜的治療措施是臨床研究的熱點之一。研究顯示，糖皮質(zhì)激素類藥物在過敏性紫癜的治療過程中能夠產(chǎn)生較好的臨床效果。糖皮質(zhì)激素類藥物具有較強的抗免疫、抗炎作用，在人體內(nèi)的作用廣泛，且作用范圍廣，對多臟器都能夠產(chǎn)生較好的藥理作用。在其抗免疫作用中，不但對體液免疫產(chǎn)生作用，也對細(xì)胞免疫產(chǎn)生抑制作用；在其抗炎作用中，對機體的炎癥反應(yīng)都產(chǎn)生抑制作用，對物理性炎癥反應(yīng)、化學(xué)性炎癥反應(yīng)、其他因素所致的炎癥反應(yīng)都可產(chǎn)生抑制作用。為了進(jìn)一步探討過敏性紫癜合并消化道出血的臨床治療措施，本研究選取兩種糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，觀察其在此類疾病中的治療效果。氫化可的松和潑尼松都是常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，均能夠?qū)C體的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)產(chǎn)生較強的抑制作用。本研究觀察組起初給予氫化可的松，待癥狀緩解后給予潑尼松口服，兩種藥物都能夠產(chǎn)生強大的抗炎癥反應(yīng)及抗免疫作用，進(jìn)而減少免疫復(fù)合物的形成，提高機體對免疫復(fù)合物的清除作用，達(dá)到控制炎癥反應(yīng)及消化道出血等癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，提示采用氫化可的松和潑尼松治療可取得較好的臨床效果。

綜上所述，氫化可的松和潑尼松治療小兒過敏性紫癜消化道出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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