李穎

【摘 要】目的：50例硝普納聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效分析。方法：選取2017年8月至2018年8月我院共收治50例慢性心衰患者，按照治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組25例患者中，男14例，女11例；年齡在34-76歲，平均58.2±4.6歲。對照組25例患者中，男10例，女15例；年齡在33-74歲，平均57.8±4.2歲。結(jié)果：觀察組總有效率96%，對照組總有效率68%。觀察組療效及安全性均明顯優(yōu)于對照組（P<0.5）。結(jié)論：硝普鈉合并多巴胺治療慢性心衰臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；多巴胺；慢性心衰

【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對心肌重構(gòu)的機制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。一旦不能及時發(fā)現(xiàn)或有效治療，進展為重癥充血性心力衰竭后，治療難度加大，且對患者的生命造成嚴重的威脅。我院采用硝普納并多巴胺對重癥充血性心力衰竭患者進行治療，臨床顯示效果明顯，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月我院共收治50例慢性心衰患者，按照治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組25例患者中，男14例，女11例；年齡在34-76歲，平均58.2±4.6歲。對照組25例患者中，男10例，女15例；年齡在33-74歲，平均57.8±4.2歲。臨床分級：所有患者均參照NYHA進行分級，30例患者為三級，20例患者為四級。原發(fā)?。?0例缺血性心肌病，15例高血壓心臟病，9例心肌梗死，9例冠心病，4例擴張性心肌病，3例風濕性心肌病。兩組患者在性別、年齡、臨床分級、原發(fā)病類型等一般資料上進行比較，差異性不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均先行常規(guī)性處理，包括氧氣支持、輸液、調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)的平衡以及充分休息等。觀察組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用硝普納聯(lián)合多巴胺方式治療。30mg硝普鈉與50ml止葡萄糖（5%）溶合后行靜脈泵注，初始劑量在每分鐘8ug/kg，后根據(jù)患者情況加大用量，但每分鐘控制在250ug/kg以內(nèi)。另外，將300mg多巴胺與50mg葡萄糖（5%）溶合后行靜脈泵注，泵注速度控制在每分鐘3-4ug/kg，連用3-7d。對于血壓偏低的患者，可先泵注多巴胺，血壓升高并穩(wěn)定后，開始使用硝普鈉。對照組：在常規(guī)性處理的基礎(chǔ)上，采用消心痛治療。25mg消心痛與20ml葡萄糖（5%）溶合后行靜脈泵注；治療3-7d。

1.3 觀察指標 ①對兩組整體治療效果評價。有效：臨床主要癥狀出現(xiàn)一定減輕，心功能出現(xiàn)改善，改善幅度為1級。顯效：臨床主要癥狀明顯減輕，心功能改善明顯，改善幅度在2級或以上。無效：臨床主要癥狀出現(xiàn)未見減輕或加重，心功能無明顯改善或出現(xiàn)惡化。②對兩組用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)統(tǒng)計比較

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例（n）、百分數(shù)（%）表示，采用檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率96%，對照組總有效率68%。觀察組療效及安全性均明顯優(yōu)于對照組（P<0.5）

觀察組出現(xiàn)2例頭痛患者，2例惡心患者發(fā)生率為16%；對照組出現(xiàn)4例頭痛患者，2例惡心患者，發(fā)生率為24%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異性顯著（P<0.05）

3 討論

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。引起慢性心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成比，我國過去以風濕性心臟病為主，但近年來其所占比例已趨下降而高血壓、冠心病的比例明顯上升。臨床上左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見。左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全心衰者，以及由于嚴重廣泛心肌疾病同時波及左、右心而發(fā)生全心衰者臨床上更為多見[2]。硝普鈉是臨床比較常用，且驗證效果良好的一種治療重癥充血性心衰的藥物，是一種速效、強效和安全性比較高的血管擴張劑，作用于血管后，可通過分解一氧化氮對血管的平滑肌產(chǎn)生松弛作用，促進動脈壓的降低，并對肺血管起到松弛，減小肺部血管的阻力，緩解肺部血腫，并降低心臟的負荷，增加心排血量，最終起到改善心功能的作用。多巴胺對心臟受體具有明顯的興奮作用，可增加心肌細胞膜中鈣離子的數(shù)量，對心肌的收縮功能改善發(fā)揮作用；同時，可通過促使腎血管的擴張，增加尿量，并以此起到降低心臟負荷的效果，同樣利于心功能的改善。硝普鈉和多巴胺聯(lián)合使用治療重癥充血性心衰可起到藥效的相互協(xié)同，血壓偏低患者可先使用多巴胺治療，防止治療中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，聯(lián)合用藥后在改善治療效果的同時，促使用藥更加安全可靠[3]。

本文研究結(jié)果即顯示，硝普納并多巴胺治療較之采用消心痛治療，總體效果更明顯，總體表明，硝普納并多巴胺治療慢性心衰整體效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。硝普納與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用短期療效好，可以在短時間內(nèi)改善病情，減輕病人的痛苦，對于冠心病、風心病、心肌病、高血壓性心臟病先天性心臟病等疾病均可應(yīng)用，且短期療效較好。

參考文獻

中醫(yī)康復綜合護理在慢性心衰患者中的應(yīng)用效果[J].商艷萍，郭瑩，諶瑜.心電圖雜志（電子版）.2017（01）

中醫(yī)藥在慢性心衰康復中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].葉汝萍，胡鏡清，楊燕，江麗杰，唐有瑜，王傳池.遼寧中醫(yī)雜志.2018（04）

“通”法在慢性心衰治療中的應(yīng)用探析[J].魏浩洋，楊慶有.中國中醫(yī)急癥.2018（06）