國杰　溫定芬　尼瑪次仁

【摘 要】目的：總結(jié)西藏首發(fā)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情處置工作，為今后發(fā)生此類事件提供參考。方法：對(duì)全校師生和教職員工開展肺結(jié)核病檢查，對(duì)所有肺結(jié)核患者密切接觸者開展篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的學(xué)校肺結(jié)核病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：通過檢查和篩查，本次在西藏莫縣中學(xué)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者共32例，其中死亡1例（因結(jié)核性腦膜炎），剩下31例均屬學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者。結(jié)論：本次在西藏莫縣中學(xué)發(fā)生肺結(jié)核聚集性疫情，其主要原因?yàn)閷W(xué)校沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)校園內(nèi)肺結(jié)核病疫情、縣級(jí)疾控部門傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)、學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏必要的溝通，導(dǎo)致肺結(jié)核病在校園內(nèi)的發(fā)生和傳播。

【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

一、學(xué)校基本情況

縣中學(xué)離縣城15公里，緊靠317國道，學(xué)校占地面積13萬平方米，屬全寄宿制學(xué)校，從初一到初三設(shè)立三個(gè)初中年級(jí)，2018年3月全校在校學(xué)生共計(jì)2307名，專任教師149名和20名后勤工作人員，每個(gè)班級(jí)45-50名學(xué)生，每個(gè)學(xué)生宿舍8名學(xué)生，每個(gè)年級(jí)設(shè)立一個(gè)年級(jí)食堂。

二、調(diào)查處置情況

（一）現(xiàn)場(chǎng)核查

鑒于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告該校學(xué)生肺結(jié)核患者病例數(shù)量較多和現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了因結(jié)核病死亡學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)全體在校學(xué)生和教職員工進(jìn)行了胸部X線檢查，對(duì)X線檢查異常者進(jìn)一步實(shí)施了痰涂片和分子生物學(xué)快速檢測(cè)（GeneXpert）。同時(shí)對(duì)居家治療和在校肺結(jié)核患者密切接觸者開展了癥狀篩查。

（二）患者發(fā)現(xiàn)和分類

根據(jù)對(duì)全校師生和教職員工開展肺結(jié)核病檢查和肺結(jié)核患者密切接觸者篩查，本次在莫縣中學(xué)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者共計(jì)32例，均為該校學(xué)生，其中死亡1例（初二年級(jí)），現(xiàn)癥患者31例。首發(fā)病例為該校初三（8）年澤莫，女、16歲，發(fā)病日期為2017年12月1日。

在31例現(xiàn)癥患者中男性16例，占52%，女性15例，占48%；病原學(xué)檢測(cè)（痰涂片或分子生物學(xué)快速檢測(cè)）陽性12例，占38.7%；陰性19例，占61.3%；年齡最小為11周歲，最大為20周歲。病例主要集中在15至16周歲年齡段（20例）和初三年級(jí)（21例）學(xué)生當(dāng)中。

（三）患者治療管理

在31例現(xiàn)癥患者中，居家隔離治療25例，住院隔離治療5例（其中在自治區(qū)第三人民醫(yī)院住院治療4例、在華西醫(yī)院住院治療1例）、符合復(fù)學(xué)條件復(fù)學(xué)1例。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《全國結(jié)核病防治實(shí)施工作指南》、《學(xué)校結(jié)核病防治規(guī)范》等規(guī)定要求，居家治療和出院后將轉(zhuǎn)到莫縣的所有肺結(jié)核患者，決定由該縣疾控中心和學(xué)校各司其職共同完成規(guī)范治療管理、辦理休復(fù)學(xué)手續(xù)以及隨訪檢查等后續(xù)各項(xiàng)工作。

（四）校園環(huán)境消毒

利用有利時(shí)機(jī)，每周一、三、五對(duì)全校所有師生宿舍、教室、辦公室、食堂、禮堂、廁所等公共場(chǎng)所實(shí)施全面徹底消毒，早晚各一次，確保校園內(nèi)無消殺死角。

（五）宣傳教育

縣政府、縣衛(wèi)計(jì)委、縣教體局結(jié)合本縣社會(huì)維穩(wěn)工作，在該校本學(xué)期開學(xué)典禮上對(duì)全校師生和學(xué)生家長開展過一次維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和講究個(gè)人以及集體衛(wèi)生的宣傳教育；在此基礎(chǔ)上，區(qū)地兩級(jí)疫情處置工作組在學(xué)校禮堂組織全校在校師生和教職員工，進(jìn)行了一次結(jié)核病防治知識(shí)講座。

（六）人員培訓(xùn)

鑒于該縣結(jié)核病防治工作基本處于癱瘓狀態(tài)的實(shí)際，區(qū)地兩級(jí)疫情處置工作組對(duì)縣疾控中心、縣人民醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行了結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)告、診斷治療以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。

三、疫情發(fā)生主要原因

（一）縣級(jí)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)

縣疾控中心自2017年1月起無法登陸“傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告管理”系統(tǒng)，導(dǎo)致無法隨時(shí)掌握本縣結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)生疫情無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施。

（二）學(xué)校對(duì)傳染病的防控意識(shí)淡薄

學(xué)校未能及時(shí)掌握因病缺課學(xué)生的具體情況，比如缺課學(xué)生在哪里就醫(yī)、得了什么病等重要信息，導(dǎo)致學(xué)校發(fā)生疫情未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也未能定及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告，引起了肺結(jié)核病的傳播。

（三）縣級(jí)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和診治能力嚴(yán)重不足

自2017年10月縣疾控中心唯一的結(jié)核病專職人員休產(chǎn)假以來，結(jié)核病診斷治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、防治培訓(xùn)和督導(dǎo)訪視等工作基本處于癱瘓狀態(tài)，縣級(jí)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能承擔(dān)結(jié)核病報(bào)告和診治任務(wù)。因此，該縣不管在學(xué)校還是在其他人口聚集場(chǎng)所，肺結(jié)核病的發(fā)生和蔓延成為了不可避免的事情。

（四）基礎(chǔ)免疫接種工作存在很大空白

本次對(duì)該縣莫鄉(xiāng)小學(xué)二年級(jí)（2）班（在鄉(xiāng)村）和縣完小二年級(jí)（4）班（在城鎮(zhèn)）進(jìn)行了卡痕調(diào)查。鄉(xiāng)村點(diǎn)有卡痕率只有15.6%（7/45），城鎮(zhèn)點(diǎn)有卡痕率也只有28.7%（25/87）。

（五）公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)認(rèn)知度低

通過本次對(duì)中小學(xué)生和縣城街道上的農(nóng)牧民隨機(jī)提問情況來看，當(dāng)?shù)貙W(xué)生和群眾對(duì)肺結(jié)核病免費(fèi)政策與防治常識(shí)的認(rèn)知度非常有限。

四、建 議

（一）盡快恢復(fù)結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，盡快恢復(fù)“傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)”，隨時(shí)掌握本縣傳染病疫情動(dòng)態(tài)，確保一旦出現(xiàn)疫情在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并采取有效的防控措施。

（二）學(xué)校必須建立因病缺課師生登記和及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橹贫?/p>

學(xué)校必須建立和完善學(xué)校傳染病登記報(bào)告制度，如出現(xiàn)師生和教職員工因病缺課缺席現(xiàn)象，必須及時(shí)掌握所患疾病并進(jìn)行登記，如果學(xué)校內(nèi)發(fā)生結(jié)核病必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》要求，及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告，避免發(fā)生聚集性疫情。

（三）加強(qiáng)縣級(jí)疾控能力建設(shè)，切實(shí)提高綜合防治能力

地方政府，要高度重視本地疾病預(yù)防控制和全民健康工

作，加大經(jīng)費(fèi)投入和隊(duì)伍建設(shè)力度，切實(shí)提高疾病防控和守護(hù)全民健康能力。

（四）加強(qiáng)結(jié)核病防治宣傳教育

根據(jù)本地實(shí)際，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的結(jié)核病優(yōu)惠政策和防治常識(shí)宣傳活動(dòng)，提高全民結(jié)核病優(yōu)惠政策和防治常識(shí)知曉水平。