陳磊　管慧　何江　黃繼紅

【摘 要】目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴張型心肌病的臨床療效。方法：60例擴張型心肌病患者隨機分2組，每組30例，對照組采用口服貝那普利治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒治療，療程3個月。分別于治療前后觀察中醫(yī)臨床癥狀、心功能改善情況。結(jié)果：治療組總有效率92.00%高于對照組60.00%（P<0.05）；治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P<0.05）；心功能指標LVEDD低于對照組（P<0.05）；心功能指標LVEF高于對照組（P<0.05）。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴張型心肌病療效確切，能明顯改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；貝那普利；擴張型心肌病；臨床療效

【中圖分類號】R52.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

擴張型心肌病是由于左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病[1]。目前無特異性治療方法及藥物，其治療原則以有效控制心律失常和心力衰竭，提高患生活質(zhì)量為目標，穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、甘松、琥珀、黃精等五味中藥組成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈等功效[2]。2016年1月～2018年9月，我院采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴張型心肌病患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年9月在我院內(nèi)科住院治療的擴張型心肌病竭患者60例。按照數(shù)字隨機分成對照組30例，其中男17例，女13例；年齡46～78歲，平均年齡（55.9±7.2） 歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡42～69歲，平均年齡（56.2±6.9） 歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例。兩組一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者給予ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑藥物等常規(guī)治療。對照組口服貝那普利，始用劑量為每天5 mg， 每10d劑量加倍至每天20 mg；患者無水腫且病情穩(wěn)定不需靜脈用藥患者加口服卡維地絡(luò)，始用劑量為每天3.125 mg，每10d劑量加倍至每天25 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上再加口服穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/d。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標 （1）中醫(yī)癥狀評分：分別于治療前后對兩組主癥心悸、胸悶喘憋、氣短、身寒肢冷進行評分，總分為24分；（2）心功能：分別于治療前后測定兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD） 、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）值，并計算左心室射血分數(shù)（LVEF ） 。

1.4 療效標準 參照文獻[4]按照顯效、有效和無效進行評定，有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組30例，其中顯效17例（56.67%），有效11例（36.67%），無效2例（6.67%），總有效率93.33%；對照組25例，其中顯效9例（30.00%），有效11例（36.67%），無效10例（36.67%），總有效率63.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異無顯著性（P>0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分與同組治療前比較均下降（ P<0.05）；治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組（ P<0.05）。

2.3 兩組治療前后心功能比較 兩組治療前LVEDD、LVEF比較差異無顯著性（P>0.05） ；兩組治療后LVEDD與同組治療前比較均下降（ P<0.05），LVEF均升高（ P<0.05）；治療組LVEDD下降LVEF升高優(yōu)于對照組（均P<0.05）。

3 討論

擴張型心肌病是原因不明的心肌細胞損害、壞死、心肌纖維增粗，而造成心肌損傷，使得心功能指標LVEDD、LVEF異常，最終出現(xiàn)嚴重的心律失常，是導(dǎo)致病死率高的主要原因。貝那普利是強效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，有很強的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制作用，抑制心肌纖維化，延緩心力衰竭進展，具有改善心功能作用[4-5]；穩(wěn)心顆粒是一種抗心律失常的純中藥制劑，由黨參、三七、甘松、琥珀、黃精等五味中藥組成。其中甘松提取物主要成分為纈草酮，它能延長動作電位，打斷折返激動，具有較強的抗心律失常作用；三七具有活血化瘀、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量，調(diào)整心肌缺血缺氧狀態(tài)；黃精對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制和解聚作用；琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀作用。共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈之功效。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率92.00%高于對照組60.00%；治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，心功能指標LVEDD低于對照組，心功能指標LVEF高于對照組。提示采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴張型心肌病能明顯改善中醫(yī)癥狀積分和心功能作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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Yancy CW， Jessup M， Bozkurt B， et al.2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure[J].Journal of the American College of Cardiology， 2017， 13（4）：e27-e115.

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呂艷瓊.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在擴張型心肌病臨床觀察中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2014，（25）：279-280.