張順華

一、閉角型青光眼是一種常見的病

閉角型青光眼對(duì)很多人來說似乎是挺遙遠(yuǎn)的一種病，但事實(shí)并非如此，平均每100個(gè)40歲以上的人中間就會(huì)有一兩個(gè)閉角型青光眼患者，換句話說，你住的那幢樓里就可能有好幾個(gè)閉角型青光眼患者。

閉角型青光眼急性發(fā)作是眼科最急最重的一種情況。那種眼痛難忍、頭痛欲裂、恨不得撞墻的感受只有發(fā)作過的人才能體會(huì)，如果病情不能及時(shí)得到控制，幾天時(shí)間就有可能視力喪失。通常有這種風(fēng)險(xiǎn)的人都是“眼神兒”特別好并為此炫耀了一輩子的人，但是你知道在這種幸運(yùn)中已經(jīng)埋下了些許不幸的種子嗎？ 是的，那些視力特別好，一輩子不近視的人，通常有輕微的遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視的人眼軸通常比其他人短一些，眼球空間小一些，結(jié)構(gòu)更緊湊。但是過于緊湊就不好了，如果房水流出的通道被擠關(guān)閉了，就可能出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作。

具有較高青光眼發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的人就像抱了個(gè)定時(shí)炸彈，有點(diǎn)兒風(fēng)吹草動(dòng)，發(fā)作是分分鐘的事兒。悲慘小說里經(jīng)常提到“某某因?yàn)橛H人離世哭瞎了雙眼”就是急性閉角型青光眼大發(fā)作，在那個(gè)年代，青光眼急性大發(fā)作幾乎一定會(huì)失明的。所以一個(gè)具有青光眼危險(xiǎn)因素的人應(yīng)該知道這種風(fēng)險(xiǎn)，眼神兒好好的、不疼不癢的時(shí)候就要關(guān)注自己的疾病，因?yàn)閭纳鷼狻⒃谳^暗的環(huán)境里看書做活兒、秋冬季氣溫急劇變動(dòng)等等情況下，隨時(shí)有可能出現(xiàn)青光眼發(fā)作。從視力1.2到看不見也許只有幾天的時(shí)間。

俗話說“冰凍三尺非一日之寒”，從有青光眼發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)到最終發(fā)生青光眼發(fā)作，是一個(gè)過程，通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間。在這段時(shí)間里，你可能因?yàn)轶w檢或者到眼科看其他無關(guān)緊要的毛病而被醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。那么恭喜你了，閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期評(píng)估、早期干預(yù)，是有可能完全避免急性青光眼發(fā)作的。

接下來，我們看一看閉角型青光眼如果從潛在風(fēng)險(xiǎn)演變成一場(chǎng)真正的災(zāi)難，在這個(gè)過程中我們可以做些什么。

二、閉角型青光眼不同的發(fā)展階段的治療方法

（一）、預(yù)防階段和治療方法

偶然發(fā)現(xiàn)雙眼具有閉角型青光眼的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，未發(fā)作過在這個(gè)階段， 您沒有任何癥狀， 也許眼神兒還挺好，但是眼科檢查醫(yī)生告訴您，您可能有青光眼，因?yàn)獒t(yī)生發(fā)現(xiàn)您的前房是這樣的：

而正常人的前房是這樣的：

具有閉角型青光眼發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者前房空間小，房角狹窄， 晶體前移，容易出現(xiàn)房水流出開口的阻塞，從而出現(xiàn)臨床上的急性大發(fā)作。但是不用擔(dān)心，醫(yī)生有很多辦法來幫助你降低災(zāi)難發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）急性小發(fā)作階段

很多青光眼的患者不能在早期認(rèn)識(shí)到問題的重要性，特別是那些沒有白內(nèi)障、視力特別好的患者，在打激光的問題通常患得患失、猶豫不定，總是在想：視力這么好為啥打激光？萬一打完了視力不好怎么辦？醫(yī)生是不是嚇唬我的啊？醫(yī)生該不是要騙我錢吧？

然后，有一天，患者突然出現(xiàn)眼脹痛伴頭痛、視力急劇下降，趕緊來急診檢查，眼壓通常40mmHg以上，眼科醫(yī)生趕緊給點(diǎn)眼藥輸甘露醇。如果一兩個(gè)小時(shí)之后眼壓就降下來了，那么又恭喜了，因?yàn)橐淮涡“l(fā)作，通常不會(huì)造成視功能的損害，后面你還可以選擇打激光或者做白內(nèi)障手術(shù)（如果有白內(nèi)障）。

（三）激光之后仍有反復(fù)小發(fā)作階段

急性發(fā)作后的患者知道當(dāng)初醫(yī)生的建議不是騙人的，對(duì)打激光一般比較積極。但是有些患者打完激光后房角狹窄沒有充分解除，還有青光眼發(fā)作，這說明激光治療對(duì)這位患者是不夠的。這時(shí)又分為兩種情況：

1.有白內(nèi)障。如果有白內(nèi)障的話，別猶豫，早點(diǎn)兒把白內(nèi)障摘除，空間騰出來，通常就不會(huì)反復(fù)發(fā)作了。

2.沒有白內(nèi)障。視力特別好，1.0或者1.2，可以考慮長(zhǎng)期使用毛果蕓香堿這個(gè)藥物并定期隨診，大部分人可以維持不發(fā)作。

但是有的人覺得用這個(gè)藥眼睛好不舒服，眼睛紅刺痛看遠(yuǎn)處不清楚。如果不能耐受用藥又想不出現(xiàn)發(fā)作，沒有白內(nèi)障也可以把晶體摘除，騰出空間。但是做這個(gè)選擇，要和醫(yī)生好好溝通，患者能理解晶體摘除并非為了改善視力，而是為了避免青光眼反復(fù)發(fā)作造成的失明，并且主觀上要求這樣的治療，醫(yī)生才會(huì)同意給你做，畢竟手術(shù)再安全，也是要擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的。

（四）、急性大發(fā)作階段

有些人不知道自己有青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，或者知道有風(fēng)險(xiǎn)但是沒有采取任何預(yù)防性治療措施，有一天突然出現(xiàn)眼脹痛伴頭痛、視力急劇下降、惡心嘔吐，眼科給予常規(guī)的藥物激光治療都不能降低眼壓，在高眼壓作用下，角膜、虹膜、晶體等一系列眼部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了不可逆損傷，視力由1.0急劇變?yōu)槊銖?qiáng)看到眼前有物體晃動(dòng)。這種情況就不太好了，患者以后的視力可能會(huì)很差，需要一些非常規(guī)手段。

1.前房穿刺。在常規(guī)的藥物激光治療基礎(chǔ)上，前房穿刺可以暫時(shí)降低眼壓，使患者頭痛欲裂惡心嘔吐的癥狀得到緩解，但是房角關(guān)閉沒有實(shí)質(zhì)性改變，通常幾個(gè)小時(shí)之后眼壓升高會(huì)卷土重來。

2.高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行晶體摘除。如果任何常規(guī)的手段都沒有辦法使眼壓降低，晶體摘除是可以考慮的。這時(shí)侯有或者沒有白內(nèi)障，都可以摘除晶體，因?yàn)橹挥杏行У亟档偷难蹓海庞袡C(jī)會(huì)談視力。如果不能有效地降低眼壓，就算是晶體好好的，也是要失明的。

一旦出現(xiàn)了急性大發(fā)作，即使得到了及時(shí)的治療，眼壓得到了有效的控制，患者也很可能遺留下很多不可逆轉(zhuǎn)的損傷，如瞳孔正常功能喪失、視野缺損、視功能的損傷。

（五）、晚期急性閉角型青光眼

有些患者發(fā)生了急性大發(fā)作之后沒有進(jìn)行及時(shí)有效地治療，或者有些患者反復(fù)小發(fā)作而未予注意，就會(huì)出現(xiàn)明顯的視野缺損以及視力下降。一些患者就診時(shí)，青光眼的損害已十分嚴(yán)重。此時(shí)通過手術(shù)仍可以降低眼壓，但是患者的視力、視野不能恢復(fù)，讓醫(yī)生覺得十分可惜。有些患者在視力很好的時(shí)候本可以手術(shù)治療，但是由于對(duì)急性閉角型青光眼的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不充分，直到接近失明時(shí)才要求診治，已錯(cuò)失良機(jī)。在這樣方面慘痛的教訓(xùn)很多，一位患者雙眼激光治療后仍有反復(fù)眼壓升高，4個(gè)月前視力尚有0.6，患者因侄子結(jié)婚回老家，4個(gè)月后視力僅能看見手晃，手術(shù)后眼壓保持穩(wěn)定，但視力視野已不能恢復(fù)。閉角型青光眼治療時(shí)機(jī)越晚，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高、手術(shù)后收益越小。有些患者可能需要進(jìn)行晶體摘除和小梁切除術(shù)的聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后情況也比早期治療更加復(fù)雜。

我們可以看到，閉角型青光眼從潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展到失明，是一個(gè)過程。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有很多有效的方法可以控制疾病的發(fā)展。閉角型青光眼是眼科治療效果最好的疾病之一，但是這種青光眼的治療效果有多好，取決于患者開始治療有多早。